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【关键词】 误诊；老年人；左心衰竭；支气管炎
心力衰竭特别是慢性左心衰竭在老年人群中易被误诊。本文22例患者入院后开始均被诊断为支气管炎、感冒合并支气管感染而接受抗感染治疗，结果临床症状逐渐加重，后按慢性左心衰治疗，病情好转明显，现分析如下。
１ 临床资料
１．１ 性别与年龄 男17例，女5例，年龄59～８１岁，平均年龄68岁。
１．２ 误诊情况 误诊为支气管炎15例，感冒合并支气管炎感染7例。
１．３ 病因 高血压性心脏病11例，冠心病6例，心律失常(房颤)3例，陈旧性心肌梗死1例。临床表现不典型。
１．４ 胸部X线片 双肺纹理增多、粗乱，而肺上叶血管纹理比下叶为粗，为左心衰竭的特征性改变。18例示不同程度肺淤血特征。心电图示ptfV1≤－００３ ｍｍｓ 5例。多普勒示心排血量、射血分数、舒张功能均降低。肺部听诊为双肺干湿性啰音，以肺底部湿性啰音较多。
２ 讨论
２．１ 误诊原因 老年人各器官功能降低，特别是因脑血管病的影响或患有多种疾病并相互影响，当心衰发生时，由于其它疾病的存在，可掩盖心衰症状而易被误诊。本组误诊为支气管炎15例，是因为老年人多患有慢性支气管炎或不同程度的肺气肿。机体免疫功能低下，肺泡呼吸功能下降，容易患呼吸道感染。由于发热时呼吸加快，咳嗽造成低氧血症，使心肌缺氧，心脏负荷增加，故容易诱发心力衰竭。心律失常、高血压性心脏病、冠心病，均是老年人心力衰竭的常见诱因。
２．２ 临床表现大多不典型 老年人慢性左心衰竭不同于急性左心衰竭，临床表现不明显，大多以咳嗽、咳痰为主诉，因此造成诊断上的困难，使诊断延误。在具体临床分析中我们体会到，虽然老年人慢性左心衰竭临床表现不典型，但是以咳嗽、咳吐白色粘痰或轻度喘憋为主要症状者，同时伴有轻度劳力性呼吸困难，阵发性夜间呼吸困难、乏力、疲倦及尿量减少，因心排血量减少，脑组织供血不足，脑缺氧后引起失眠，烦躁，心脏前负荷加重，左室功能失代偿而致肺淤血，肺泡弥散功能下降，肺泡毛细血管通透性增加，肺底可出现散在细小湿啰音，均提示有慢性左心衰竭的存在。
２．３ 本组中有5例病人心电图示ptfV1≤－００３ ｍｍｓ，早期均按支气管炎给予抗感染治疗为主，临床症状逐渐加重。后给予心脏多普勒示：心排血量、射血分数、舒张功能均减低。而后按心力衰竭处理，症状明显好转，体征消失。胸部X线仍表现为肺血管纹理增粗。由此可见当老年人病史不清，临床症状不典型时，心电图、胸部X线、心脏多普勒等辅助检查十分必要，对诊断老年人慢性左心衰竭具有重要的临床意义。
胜利石油管理局建翔医院内科 滨州市 256622
（收稿日期：2005０４０４）