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【关键词】 腹腔镜；急腹症；外科手术
2001-2003年我们应腹腔镜探查和手术41例急腹症，效果良好，现总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 41例中男17例，女24例，年龄23~65岁，平均37岁。临床诊断急性胆囊炎18例，急性阑尾炎11例，急性肠梗阻2例，腹部闭合性外伤1例，卵巢囊肿蒂扭转3例，宫外孕6例。
1.2 手术方法 患者均采用气管插管全麻，充气二氧化碳行人工气腹。行腹腔镜胆囊切除 15例，中转开腹2例，胆囊造瘘1例，阑尾切除术10例，1例中转开腹，粘连松解2例，腹部闭合伤1例，为脾破裂行脾切除术，附件切除3例；宫外孕中6例输卵管开窗4例，切除2例。
2 结果
本组术后均恢复顺利，无与腹腔镜手术相关的严重并发症，多数患者在术后第1天能下床活动，并进流质饮食，住院时间3~23 d，平均6 d。41例中转开腹4例，2例是因胆囊炎症粘连严重，解剖结构辨别不清，1例胆囊坏疽，1例因阑尾根部坏疽穿孔。手术时间27~195 min，平均71 min。
3 讨论
腹腔镜自临床运用以来，主要用于诊治择期手术的患者，用于急腹症的较少，但是随着腹腔镜技术的不断进步和成熟，我们认为，只要严格掌握适应证，腹腔镜用于急腹症也是安全的。腹腔镜用于急腹症的诊断使许多临床诊断困难的病例得到了及时的诊治。Decadt等［1］将腹腔镜用于诊断较为困难的急腹症准确诊断率为64%。此外诊断性腹腔镜的应用也减少了不必要的开腹探查所带来的并发症，文献报道此类并发症的发生率可高达5%~22%［２］。对于病情重的急腹症病人，腹腔镜的操作避免了开腹手术带来的体液丧失和对其他重要器官功能的干扰，节省手术时间。同时与开腹手术相比，手术后肠粘连、胃瘫等并发症的发生率也较低。
3.1 急腹症腹腔镜手术对患者的选择 患者一般情况好，生命体征平稳，心肺等重要器官没有严重疾病，发病时间最好控制在24 h以内，尤其是急性胆囊炎患者。难以控制的出血，胆囊三角粘连重，疑有胆管损伤，以及无法辨认解剖关系等情况都应及时中转开腹。
3.2 术前准备 病情允许情况下，完善各项辅助检查，以便在术前对患者病情有比较全面的了解，尽可能地明确诊断。急查项目主要包括血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、血糖、心电图、B超、X线检查等，及时通知手术室准备腹腔镜器械设备，并置入胃管及备皮等术前准备。
3.3 术中注意事项及技巧 全麻可使患者平稳，腹壁肌松好，出现意外抢救及时。由于腹腔镜只能观察脏器表面的病变，术者不能用手触摸，容易遗漏腹腔间位和后位器官及部分腹内脏器的损伤。因此必须进行全面细致的探查，必要时及时中转开腹。
3.4 适应证 明确应用电视腹腔镜诊断和治疗急腹症的适应证十分重要，要求：①病人生命体征平稳，②血液流变学稳定，③具有开腹探查指征的病例，④无腹腔镜应用的禁忌证。在操作过程中，对怀疑有腹腔内出血的病例需要注意气腹的压力不宜过高，以免造成气栓，并且探查过程要仔细全面。
参 考 文 献
1．Decadt B，Sussman L,Lewis MPN,et al.Randomized clinical trial of early laproscopy in the management of acute nonspecific abdominal pain［Ｊ］. Br J Surg,2000,86(4):1383
2．Perri SG,Altilia F,Pietrangeli F,et alLaparoscopy in abdominal emergencies .Indications and limitations［Ｊ］Chir Ital，2002，54（2）；165
桓台县妇幼保健院外科 256400
（收稿日期：20050728）