点击显示 收起
【关键词】 颅内压增高；颅内感染；婴幼儿
1996年2月—2004年12月，我们收治各种原因所致的婴幼儿良性颅内压增高症39例，现将其临床表现、诊断及治疗进行分析。
1 临床资料
11 一般资料 39例患儿中，男22例，女17例。小婴儿（年龄≤6个月）9例，婴儿17 例，幼儿13例。均符合婴幼儿良性颅内压增高症诊断标准。
12 临床表现 39 例患儿均急性起病，病程多在1周以内。首发症状为发热者25例，多有烦躁、恶心、呕吐。6例患儿诉头痛。婴儿前囟未闭合者均有明显隆起或紧张，面神经征阳性4例，腓反射阳性2例，全部病例无意识改变或惊厥发作，无脑膜刺激征或神经系统定位体征。
13 实验室检查 39例患儿中35例做了脑脊液检查，其脑脊液压力均＞196 kPa（200 mm H2O），但脑脊液常规、生化检查及培养均无异常。颅脑CT检查17例均正常，颅脑B超检查13例均无脑室扩大，测血清钙19例，5例＜185 mmol/L。
14 诊断及鉴别诊断 39例患儿中感染性疾病26例，其中呼吸道感染13例，幼儿急疹6例，小儿腹泻病5例，中耳炎2例。药物因素10例，其中维生素A 7 例，氟哌酸1 例，妥布霉素1 例，青霉素1 例。外伤1 例，原因不明2 例。39例患儿中病初误诊21例，其中误诊为颅内感染18 例，晚发性维生素K缺乏症3例。
15 治疗及转归 本组39例患儿中，9例用20%甘露醇治疗，8例用地塞米松，6例联合应用20%甘露醇和地塞米松，4例加用速尿治疗，5例单纯补充维生素D及钙质，其余给予病因治疗及对症治疗。结果全部病例症状均在2~8 d消失。
2 讨论
良性颅内压增高症是指临床上具有颅内压增高的表现，但脑脊液检查及脑血管、脑室造影、脑电图及颅脑CT检查均无异常阳性征象的临床综合征，有人称其为假性脑瘤、Watterberg征，其诊断的确定是在排除器质性病变的情况下，根据脑脊液压力增高、细胞数及生化常规检查正常，无局灶症状及其它阳性神经体征而确定［1，2］。本组39例患儿均符合上述情况。导致良性颅内压增高的常见原因为：①感染后状态；②药物：如四环素、喹诺酮类、氨基苷类及突然停用或减少激素用量时；③维生素A过量；④严重的缺铁性贫血；⑤内分泌失调；⑥肾上腺皮质功能不全。
从本组患儿看，感染尤其是上呼吸道感染是婴幼儿良性颅内压增高症的最常见原因。这是因为感染时白细胞聚积，使蛛网膜下腔及蛛网膜颗粒中小血管瘀滞，导致脑脊液吸收减少及运转障碍，从而引起本症［3，4］。维生素缺乏是婴幼儿良性颅内压增高症的又一常见原因，其临床特点为：年龄较小（均为小婴儿），一般状态良好，血钙低，用钙及维生素D后手足搐搦很快纠正，但如不用甘露醇则前囟饱满，约需2周左右才能变平坦。药物所致者中以喹诺酮类中的氟哌酸较为多见，常发生于用药后2~3 d，如及时发现停药多于3~4 d后颅内压下降，症状消失。药物所致者是药量过大或是药物的副作用尚不十分清楚。
本组39例患儿中，18例在入院时误诊为颅内感染，3 例误诊为晚发性维生素K缺乏症。造成误诊的主要原因是：①对本症的认识不足；②诊断思路狭窄，不能细致分析病情；③忽视简单但特异性强的体格检查。
参 考 文 献
1李万镇儿科危重急症的诊断与治疗［Ｍ］北京：中国科技出版社，1996313~314
2吴希如，林庆小儿神经系统疾病基础与临床［Ｍ］北京：人民卫生出版社，2000682~683
3汤淑芳诺氟沙星致17例婴幼儿颅内压升高［Ｊ］新药与临床，1992，11（2）：85
4陈小聪，张雯，肖芳绵婴幼儿良性颅内压增高症78例诊治分析［Ｊ］陕西医学杂志，2004，33（7）：614
烟台市北海医院 265701
（收稿日期：20050315）