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【关键词】 食管癌；鳞状细胞癌；基底细胞样鳞状细胞癌
基底细胞样鳞状细胞癌(basaloid squamous carcinoma；BSC)是一组少见的、好发于上呼吸道和上消化道的恶性肿瘤，1986年由Wain等［１］首先报道并命名。回顾性复习我院手术切除确诊的食管癌标本，发现6例BSC。重新切片，对其进行详细的病理学观察分析，并对其临床病理特点报告如下。
１ 临床资料
1．１ 一般资料 6例均为男性，年龄51～６６岁，平均585岁，临床均有吞咽困难的症状。4例做上消化道钡餐检查，均诊断为食管癌，2例溃疡型，2例腔内型。5例行内窥镜检查并取活检，2例诊断为鳞状细胞癌，2例诊断为小细胞癌，1例诊断为腺样囊性癌。6例均行手术治疗，4例肿瘤位于食管中段，2例肿瘤位于食管下段。4例获得随访资料，术后存活12~26个月，平均165个月，2例失访。
12 病理检查 巨检：3例为溃疡型，2例为外生型，1例为缩窄型。瘤体最大直径42 ｃｍ。肿瘤切面灰白色，质硬或质脆，明显向周围组织浸润，5例浸润食管全层，1例浸润至深肌层。镜检：肿瘤主要由基底细胞样癌成分和不等量的鳞状细胞癌成分构成。5例以基底细胞癌成分为主，其中2例伴食管粘膜原位癌，3例伴浸润性鳞状细胞癌，其中1例基底细胞样癌巢中有鳞状细胞分化；另1例以鳞状细胞癌为主要成分。基底细胞样癌呈巢状、岛状、筛状或分支状排列，细胞密集，形态似基底细胞，胞质少，核圆形，卵圆形，染色深，无明显核仁，核分裂相易见。3例癌巢中央有粉刺型凝固性坏死，2例癌巢含有小囊腔隙，内有粘液样物质，似腺样囊性癌。鳞状细胞癌成分较少，与基底细胞样癌不相移行，仅1例以鳞状细胞癌为主要成份。鳞癌成分中2例为原位癌，4例为浸润性癌，呈中高分化，侵犯深度较基底细胞癌浅。4例伴食管旁淋巴结转移，其中2例为基底细胞样癌转移，2例为基底细胞样癌和鳞状细胞癌混合转移。
2 讨论
21 病理 复习文献［１~４］结合本组病例病理观察，BSC应具有以下特点：①基底细胞样成分是肿瘤的主要成分，细胞体小而密集，胞质少，核深染，无核仁。肿瘤呈实体小叶状生长，亦可成巢状、条索状、筛状、岛状、吻合小梁状。癌巢中常见含有粘液的小囊腔隙，内有均质红染的AB／ＰＡＳ阳性物质。癌巢周边瘤细胞呈栅栏状排列，核分裂相易见，癌巢中央可有凝固性坏死。②密切相关的鳞状细胞成分，非肿瘤的主要成分，或多或少，可为原位鳞癌或浸润性鳞癌，分化良好或中等；亦可为基底细胞样癌巢中灶状鳞状细胞分化及单个细胞角化或角化珠的形成。
基于BSC上述特点，且临床特点与原发性鳞状细胞癌相似，若病理检查不仔细或对BSC的形态特点不熟悉，则容易误诊。如缺乏鳞状细胞成分，而基底细胞样成分呈筛状或腺样，易误诊为实体型腺样囊性癌，这是文献报道中误诊最多的病理类型。BSC有时形态酷似小细胞癌，当鳞状细胞成分缺乏时易误诊为小细胞癌；因二者选择治疗方案不同，故鉴别诊断十分重要，本组有2例曾误诊为小细胞癌。当肿瘤以鳞状细胞癌为主而基底细胞样成分较少时，可误诊为鳞状细胞癌或腺鳞癌。内窥镜活检时，因取材太小，更容易误诊或漏诊。只要掌握了BSC的形态特点，病理检查时多部位取材，仔细观察，HE染色切片可以将BSC与其他肿瘤区分开。必要时可应用免疫组化协助诊断。
２．２ 临床特点及预后 BSC多见于老年人，男性居多，多有明显的吸烟饮酒史，好发 于上呼吸道和上消化道，如咽喉、舌根、食管、鼻腔、鼻咽、口腔等处［２，４，６，７］。本组6例食管BSC均发生于中下段，单灶性、溃疡或外生型。BSC也可多灶性发生，Luna报道9例BSC［２］，其中5例为多灶性。
ＢＳＣ具有明显恶性的生物学行为，进展快、侵袭性强、高度恶性，是一种预后极差的肿瘤。多数患者就诊时已有局部淋巴结转移，确诊后多在2年内死亡，平均生存期20个月，5年存活率很低［４~6］。这与基底细胞样癌的高增殖活性，分化程度低，侵袭性强有关。
2．３ 组织学起源 BSC组织学来源还未定论，多数学者认为BSC源自于食管粘膜上皮的全能原始干细胞。这种细胞位于鳞状上皮的基底层，具有多向分化的潜能，可以向鳞状细胞、腺上皮、肌上皮或其他成分分化。
参 考 文 献
１． Wain SL,Kler R,Vollmer RT,et al．Basaloidsquamous carcinoma of the tongue,hypopharynx,and larynx:report of 10 cases［Ｊ］.Hum Pathol,1986,17:1158
２． Luna MA,Naggar AE,Parichatikanond P,et al.Basaloid squamous carcinoma of the upper aerodiagestive tract.Clinicopathologic and DNA flow cytometric analysis.Cancer［Ｊ］,1990,66:537
３． 李懿堂，杨红，徐玉川．上呼吸消化道基底样鳞癌［Ｊ］．临床与实验病理学杂志，1995，11(3)：230
４． Coppola D,Catalano E,Tang CK,et al.Basaloid squamous cell carcinoma of floor of mouth［Ｊ］.Cancer,1993,72:2299
５． 黄致治，梁英锐，吴贤英．基底细胞样鳞状细胞癌——一种独特的临床病理类型［Ｊ］，中华病理学杂志，1995，24(2)：90
６． Banks ER,Frierson HF,Mills SE,et al.Basaloid squamous cell carcinoma of the head and neck［Ｊ］.Am J Surg Pathol,1992,16:939
７． Campman SC,GandourEdwards RF,Sykes JM.Basaloid squamous carcinoma of the head and neck［Ｊ］.Arch Pathol Lab Med,1994,118:1229
1 滨州医学院附属医院病理科 滨州市 256603；
2 滨州医学院附属医院内科；
3 阳信县人民医院
（收稿日期：20040503）