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【关键词】 股骨瓣移植；骨折内固定；股骨颈骨折
青壮年头下型和经颈型股骨颈骨折一般不易愈合，目前多采用开放性多根针或加压钉固定加植骨手术，方法较多［１］。１９９１年５月—１９９９年３月，我科采用空心螺纹钉内固定加股方肌骨瓣移植治疗青壮年头下型和经颈型股骨颈骨折２６例，疗效满意。
1 资料与方法
11 一般资料 本组26例，男19例，女7例，年龄21~59岁。右侧21 例，左侧5例。新鲜骨折23例，陈旧性骨折3例。头下型骨折5例，经颈型骨折21 例。Garden Ⅲ型23 例，Garden Ⅳ 型3例。合并髋臼骨折2 例，其中1 例头下型，1例经颈型。交通肇事伤17例，高处坠落伤9例。术中发现，股骨颈后上方有长碟形骨片者21 例，均为经颈型。较严重的粉碎骨折3折，其中头下型2 例，经颈型1 例。
12 术前准备 新鲜骨折行皮牵引，7 d内手术；陈旧骨折行胫骨结节骨牵引，10~14 d手术。
13 手术方法 取健侧半俯卧位，选择患髋关节后侧入路，显露外旋肌，内旋髋关节，游离股方肌至止点，在转子后肌止点四周凿取约6 cm×2 cm×15 cm长方形骨块，连同肌蒂翻向内侧，湿纱布保护。将梨状肌、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌于转子肌止处切断，显露关节囊并纵行切开，取出碎骨片等。直视下复位，于大转子外下方约3 cm处向内上方股骨头中心钻一导针，在导针上下各05 cm处分别向内上平行于导针钻入2根空心螺纹钉，钉尖达股骨头软骨面下05 cm即可。注意应略靠股骨颈前方，以免进入骨缺损处影响植骨。拔出导针。在颈后方凿一骨槽约5 cm×2 cm×15 cm，再向头内凿一骨穴，深约1 cm，将带蒂骨瓣嵌入骨槽嵌合牢靠，逐层缝合，放置引流管。
14 术后处理 术后皮牵引2周，24~48 h拔除引流管，2~3 d逐渐活动关节，1 周左右床上坐起，屈伸髋关节，8周左右扶双拐下地，3个月左右根据X线片结果逐渐负重练习行走。
2 结果
本组26 例均获随访，时间3~8年。24 例术后3~6个月临床愈合，2例较严重的头下型粉碎骨折中，1 例下地负重时跌倒再移位，于术后6个月二次手术，又8个月后愈合；另一例术后18个月仍未愈合，并股骨头坏死，改行双极人工股骨头置换术。按童星杰等［２］制定的标准评定疗效，优19例（731%），良6 例（231%），差1 例（38%）。
3 讨论
青壮年股骨颈骨折以经颈型最常见，其特点是股骨颈后方多有碟形骨片，导致颈后方空虚，失去支撑，内固定物易折断［３］。从生物力学角度看，股骨颈后下方为压应力侧，主要由压缩侧小梁束及其下方的股骨距组成，此二者与张力侧小梁束、斜向小梁束共同构成股骨上段的桁架结构，如采用其他方法将骨瓣植入股骨颈前方，则桁架结构更遭破坏，因此必须植骨于后方加以修复［４］。此外本术式是活骨移植，故同时解决了骨缺损和股骨头血运差这两方面的矛盾，可谓一举两得。
本术式还有以下优点：①切口小，显露方便，就近取材，最大限度地减少了新的创伤；②股方肌骨蒂粗大，血运丰富，无须游离血管，手术操作难度小，成功率高。因此，对于青壮年股骨颈骨折，尤其是经颈型，除少见Garden Ⅰ、Ⅱ型外，只要粉碎不特别严重，不至于影响大转子部的血运，本术式是相当适宜的。
但对于严重粉碎的股骨颈骨折，本术式并不太适合，主要因暴力大、损伤范围广，股骨上端可能均受挫伤，股方肌骨瓣血运难免受影响；其次，由于骨折粉碎，内固定不易牢固，移植骨块移位、断裂，也是影响疗效的原因。
参 考 文 献
1胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等实用骨科学［Ｍ］第2版北京：人民军医出版社，199961，666
2童星杰，杨立民，包锦昌，等带臀中肌蒂骨移植加内固定治疗股骨颈骨折［Ｊ］骨与关节损伤杂志，1996，11（5）：267
3王亦璁，孟继懋，郭子恒，等骨与关节损伤［Ｍ］第2版北京：人民卫生出版社，1992573~577
4高令军，裘世静，戴克股骨距的三维结构和显露结构特征及其力学意义［Ｊ］中华骨科杂志，1999，19（2）：109
胜利石油管理局河口医院骨科 257200
（收稿日期：20050317）