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【关键词】 猝死；调查分析
猝死是指猝不及防突然发生的死亡，较公认的一个定义是：貌似健康或症状不明显或病情稳定的病人，由于体内潜在器质性病变或机能突然改变，所引起的意料不到的突然发生的自然死亡。近年来，猝死的发病率呈上升趋势，猝死的预防和急救一直是医疗界的难题。本文对89例猝死病例进行了调查分析，并对猝死的预防和急救进行了探讨。
1 临床资料
本文对山东省博兴县店子镇5年之中猝死的情况做了一次回顾性调查。截至调查日止，本镇共44 732人，5年中自然死亡585人(不包括意外死亡如车祸、自杀、触电等)，其中猝死89人，占152%。对89例猝死的原因、年龄、特点进行分析。
2 结果
21 猝死的病因及年龄构成 从本组调查资料看，猝死病因中冠心病是绝对首位，有半数以上病例死于该病因。居2～４位的分别是肺心病、高血压心脏病、心肌病(见表1)。猝死年龄集中在中年人，占半数以上(见表2)。本资料猝死主要发病原因及发病年龄高峰同其它多组资料基本一致［１～３］。表1 89例猝死病例的病因构成分析病因（略）
２．２ 猝死的发病特点 猝死发病常常难以预测。前驱症状轻微且缺乏特异性，如胸痛、疲劳、呼吸困难、头昏、心悸等，多数病人未就医或就医后因症状轻微而未引起医生注意。猝死的临床表现主要是严重心律失常等原因引起心搏骤停，循环呼吸停止。因此，猝死的预测和急救非常困难。本组猝死病人均为院外发病，由于农村医疗条件的限制，难以得到及时有效的抢救。
3 讨论
31 猝死的抢救时机 猝死的抢救关键在于“黄金时间”的把握，即发病后4～５ min之内，如超过10 min，抢救几乎无能为力［４］。对于地域广阔的农村来说，基层医院的急救车往往不能及时赶到。本组资料显示，猝死病人发病后，急救车到达现场时间最短13 min，急救车到来之前，抢救的关键时机已经错过，无一例抢救成功。若目击者在“黄金时间”内能进行心肺脑腹苏(CPR)，则可大大提高其抢救成功率。有资料分析，对院外发病的猝死病人在救护车到达之前由目击者进行CPR，有效率为6667%，而车到达现场后才开始CPR，有效率仅为528%［５］，这充分说明目击者现场初级救护对提高复苏率成功的重要性。
32 猝死的初步急救方法 CPR是猝死病人的初步急救措施，一旦发生猝死，通过简单判断，如意识丧失、昏厥、大动脉搏动消失、呼之不应等，即可实施CPR。CPR之前可进行一到二次心前区扣击，握拳以尺侧部由20～３０ cm高处给患者胸骨中部以快速一击，无效时进行胸外心脏按压，人工呼吸。注意以下事项：①患者仰卧于硬板床上，术者膝部处于患者卧位体表水平，左手掌根部置于胸骨体中、下1／３交界处，右手掌放于左手掌上部，两手指抬起，左手掌与胸骨平行；②若两人配合，则胸外按压与人工呼吸次数比为15∶２，若一人则５∶１；③按压时两臂伸直，力度适中，使按压部位下限3～４ cm，不要过大或过小；④按压持续进行，直到心搏恢复为止。
３．３ 在农村普及CPR知识 猝死发病急，短时间内病人即可死亡，要想提高广大农村猝死的抢救成功率，就要在农村中普及CPR知识，使群众掌握CPR的急救知识。首先，重视对农村卫生所医务人员的CPR知识的急救培训，并在卫生所内配备急救药品和急救器械，如简易急救箱(内有简易人工呼吸器、氧气袋、吸引器、心电图记录仪、除颤器及各种急救药品等)，在关键时刻发挥作用。第二，利用各种途径对农民进行CPR的技术指导，如通俗的教育手册，广播电视，免费讲座等进行宣传。第三，从猝死的发病原因看，冠心病占大多数，故积极预防和治疗冠心病是减少猝死的根本措施。第四，如果第一目击者缺乏CPR知识技能，专业急救部门的通讯指挥系统接到呼救后，在派出急救车的同时，可在电话里给予目击者技术指导，不失时机的进行CPR，直到专业人员赶到。
参 考 文 献
１． 李引兄，崔志滨．对33例猝死回顾性调查分析［Ｊ］．中华流行病杂志，2000，21(4)：299
２． Ｄavies MJ.The role of plague pathology in coronary thrombosis［Ｊ］.Clin Cardiol，１９９７，20(suppl１２）：１２
３． 苏绍萍，沈洪，王禹，等．急诊院前猝死事件的发生特点及分析［Ｊ］．解放军医学杂志，2001，26(4)：262
４． 张来虎，李凯．心源性猝死发病现状及防治动向［Ｊ］．中国急救，2003，２３（３）：１６６
５． 瞿惠春，徐绍春．874例院外猝死临床分析与急救干预［Ｊ］．中国急救，2000，２１（１）：１４
1 滨州医学院卫生学教研室 滨州市 256603；
2 中国医科大学
（收稿日期：2005０５０８）