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【摘要】 目的 观察鼻内窥镜检查在成人鼓膜切开和置管术中的应用。方法 对26例（42耳）的成人慢性分泌性中耳炎患者在鼻内窥镜辅助下施行鼓膜切开和置管术。结果 鼻内窥镜检查显示鼓膜情况清晰，操作简便。所有患者顺利完成手术，随访0.5~2年。2例（3耳）复发；1例（1耳）术后发生耳漏；1例（1耳）听力无明显改善。其余病例听力显著提高，且无并发症发生。结论 鼻内窥镜检查为成人鼓膜切开和置管提供了良好的辅助手段。
【关键词】 内窥镜；分泌性中耳炎；中耳；手术
The use of endoscopy in myringotomy with grommet insertion
LI Zhaohui XUAN Yonghua HUANG Peng et al
Department of Otorhinolaryngology,Central Hospital of Binzhou City,Binzhou 251700
【Abstract】 Objective To observe the role of endoscopy in myringotomy with grommet insertion for adult.Methods All 26 SOM adult cases (42 ears) were treated by myringotomy with grommet insertion,and were inspected with endoscopy.Results Endoscopy gave good views of the tympanic membrane,and make the operation easy.All patients were followedup for 05~2 years after operation.2 cases (3 ears) were recurred;1 case (1 ear) was infected;the hearing of 1 case (1 ear) was not improved.The others were cured with no complications.Conclusion Endoscopy does offter a valuable adjunct to conventional myringotomy with grommet insertion.
【Key words】 endoscope，secretory otitis media (SOM)，middle ear，surgery
慢性分泌性中耳炎是耳鼻喉科常见疾病。自1954年Armstrong首次介绍鼓室置入通气管治疗分泌性中耳炎以来，它已成为分泌性中耳炎最有效的手术治疗方法之一。但有关其并发症的报道也逐渐增多，疗效不一［１］。1999年6月—2003年6月我们采用鼻内窥镜辅助下鼓膜切开和置管术治疗成人慢性分泌性中耳炎26例，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 成年慢性分泌性中耳炎患者26例（42耳），男15例，女11例；单耳10例，双耳16例；年龄18~63岁，平均年龄472岁。其中唇、腭裂者5例；鼻咽癌放疗后者3例；鼻窦炎伴或不伴鼻息肉者14例；腺样体肥大者4例。临床症状表现为听力下降、耳部胀满感、耳鸣等。发现听力障碍到初诊时间为05个月~2年，平均83个月。22例（36耳）常规耳镜下检查鼓膜：鼓膜均混浊、内陷、动度差，可见鼓室积液征。4例（6耳）常规耳镜下检查未见鼓室积液，而鼻内窥镜检查下发现鼓室积液征。所有病例均曾行鼓膜穿刺1~6次。听力损失纯音测听500、1000、2000 Hz平均在30~45 dB，听力曲线呈传导性聋改变，低频下降明显。声导抗均为B或C型鼓室图，无镫骨肌反射出。
1.2 治疗方法 手术器械为杭州好克光电仪器有限公司生产的HAWK 0或30鼻内窥镜。以2%的卡因溶液表面麻醉鼓膜，取仰卧侧头体位，术区清洁消毒后，将内窥镜插入耳道软骨部，调节内镜位置及角度，获得清晰视野。用鼓膜切开刀在鼓膜前下象限距鼓环2 mm做弧形切口，切口比所选择的通气管外径略长，用呼吸器吸净鼓室内液体。在鼻内窥镜引导下将“哑铃状”通气管前端推入切口内，使通气管嵌在切口上。调整好通气管的位置。同期或分期处理鼻窦炎、鼻息肉、腺样体肥大等。术后每日鼻内窥镜下检查清理通气管一次，清除鼓室内粘稠积液及血痂，常规应用抗生素、激素1周。根据具体情况加用1%氯麻液滴鼻，强力稀化粘素治疗1~2个疗程，半月随访1次。
2 结果
内窥镜下手术区域显示清晰，操作顺利。所有病例均一次置管成功。术后1周纯音测听，平均听力提高15~25 dB，气骨导差明显减少。通气管保留时间3~12个月，平均56个月。随访05~2年，有2例（3耳）复发；2例（2耳）术后发生中耳感染；1例（1耳）术后听力无明显改变。无通气管脱落及胆脂瘤珠形成病例。其余痊愈。治愈率为857%（36/42）。
3 讨论
慢性分泌性中耳炎（SOM）是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，是耳鼻喉科常见病。其病因尚未完全明确。目前认为主要的病因有咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应等。治疗原则为改善中耳通气，清除中耳积液及病因治疗。
鼓膜切开和置管术由Armstrong于1954年创用，目前仍然是治疗SOM最常用的方法。对慢性分泌性中耳炎患者（病程8周以上）、分泌物粘稠、胶耳，或经反复鼓膜穿刺等治疗无效者，应不失时机地进行手术，以免发生粘连性中耳炎、鼓室硬化或胆固醇肉芽肿等严重并发症，影响患者听力［3］。选择准确的置管部位，适当大小的切口及与之相匹配的通气管是除了治疗原发病外最关键的问题。以往对于成年慢性分泌性中耳炎患者我们常采用常规耳镜下的鼓膜切开和置管术。由于视野有限、照明欠佳，术后脱管、通气管堵塞、引流不畅、中耳感染、复发等时有发生，影响了治疗效果。鼻内窥镜技术作为20世纪末耳鼻喉科重大科技进展，已在各级医院广泛开展。鼻内窥镜作为必须的检查及手术器械亦得到普及。它具有照明充分、视野清晰、立体感强等特点，特别适合管腔内手术使用。我们将鼻内窥镜变通应用于鼓膜切开和置管术治疗成人慢性分泌性中耳炎中，体会到其具有很多优越性：①采用不同视角的鼻内窥镜、高亮度的冷光源，有明亮、清晰的视野，清楚的观察到鼓膜及鼓室的情况，鼓室积液的多少、部位等，可为手术提供准确的定位，避免了损伤鼓岬或鼓室内侧壁重要组织等术中的副损伤，更为安全，减少了手术并发症。术后还能直观的观察到鼓膜、部分鼓室及通气管情况，发现常规耳镜下不能发现的情况，保证了通气管的通畅。我们在治疗过程中发现常规耳镜检查无异常9例，鼻内窥镜检查发现有粘稠分泌物或血痂已堵塞或部分堵塞通气管，遂在内窥镜下进行了清理。降低了因通气管堵塞导致的病情复发和阻塞性感染的发生。②鼻内窥镜辅助下鼓膜切开和置管可控制切口的位置、大小，使其避开靠近鼓膜脐部或鼓环，方便通气管的置入，并使其“镶嵌”在鼓膜上。减少了因切口太小导致的置入困难或因切口过大而使通气管容易脱落。③比耳科手术显微镜操作简便，不需要复杂的设备及特殊条件，特别对于耳道狭窄的患者，大大缩短了手术时间。我们治疗的26例均在门诊进行，且花费低廉。④鼻内窥镜还可以与摄录系统连接，保留实时影像资料，方便保存资料以及教学。我们以此治疗了26例42耳，并随访05~2年。结果有36耳得到痊愈，治愈率为857%（36/42）。且无明显并发症发生。
随着耳鼻喉新技术的不断开展和应用，耳内窥镜下中耳手术目前也已经在不少有条件的医院得到开展，但目前尚未普及。鼻内窥镜检查为成人鼓膜切开和置管提供了良好的辅助手段，并可取得手术显微镜及耳内窥镜下相似的效果，故特别适合在基层医院开展。
参 考 文 献
1. Riley DN,Herberger S,McBride G,et al.Myringotomy and ventilation tube insertion:a tenyears followup［Ｊ］.J Laryngol Otol,1997,111:257
2. Todd NW.What your colleagues think of tympanostomy tube-28 years later［Ｊ］.Laryngoscope,1999,109:1028
3. 汪吉宝.对分泌性中耳炎临床工作的几点看法［Ｊ］.临床耳鼻咽喉科杂志，２００１，１５（１０）：４３５
1 滨州市中心医院耳鼻喉科 251700；
2 滨州职业学院；
3 滨州市中心医院内镜中心
（收稿日期：20041108）