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【关键词】 疏血通；川芎嗪；肺源性心脏病；急性发作
【中图分类号】 R5415
慢性肺源性心脏病(肺心病)是造成患者死亡的重要原因之一，急性发作期常伴血液流变学的异常和低氧血症。通过药物配伍来提高疗效是本研究的主要目的，我们自2000年9月至2001年3月观察治疗肺心病患者58例，现报告如下。
1 资料与方法
11 病例选择
根据病史、临床表现、胸片、心电图、超声心动图及肺功能检查结果等选择病例，所有患者均符合COPD、肺心病诊断标准［１，２］。共观察患者58例，随机分为疏血通组、川芎嗪组，具体情况见表1。
表1 两组患者基本情况(略)
注：两组对比 P＞005
12 方法
两组患者均给予吸氧、祛痰、支气管扩张剂等支持治疗，并根据病原学选择抗生素，同时川芎嗪组给予川芎嗪320~480 mg/d静脉点滴，疏血通组给予疏血通4~6 ml/d静脉点滴。10 d为一个疗程，对患者的临床症状、体征等进行观察，依照美国纽约心脏学会（NYHA）分级法及Benack［3］评分标准计分评价心功能（呼吸困难0~5分，肺部湿啰音0~4分，水肿0~3分）。并在治疗前后进行动脉血气分析。
2 结果
21 NYHA疗效判定
显效：能达到完全缓解标准，或心功能改善二级以上。有效：能达到部分缓解，心功能改善一级，但仍有心衰症状存在。无效：心功能改善不足一级，或无改善甚至加重。治疗后两组患者均明显缓解，尤以疏血通组水肿消失较快，疏血通组有效率为906%，川芎嗪组有效率为808%，两组比较P＞005，见表2。
表2 各组治疗后疗效计分比较（略）
注：*组间比P＜001，△P＜005
22 两组治疗前后血气分析
各组治疗后pH、PaO2、PaCO2均有明显改善，其中疏血通组PaO2改善优于川芎嗪组（见表3）。
表3 两组治疗前后动脉血气分析比较（略)
注：治疗后组间△P＜005 治疗前后组内比*P＜005**P＜001
3 讨论
研究表明，肺心病急性发作期因感染、缺氧、二氧化碳潴留等多种因素的影响，使血小板聚集性增强、血液流变学异常变化及微循环障碍，加重组织缺氧［4］。疏血通由水蛭、地龙加工而成，祖国医学认为水蛭能破血、逐瘀，地龙能平喘、利尿、通络。现代研究认为本品可抑制血小板聚集、清除氧自由基、激活纤维蛋白原等，从而可扩张肺、心、脑血管平滑肌，降低血管阻力，改善血液循环尤其是微循环，使心肺功能改善，促进肺换气，改善缺氧。本研究表明，辅以疏血通、川芎嗪治疗后患者心功能得到明显改善，Benack计分法显示疏血通明显优于川芎嗪，且对水肿的作用尤为明显，支持“活血促利水”的理论。对PaO2的影响疏血通明显优于川芎嗪说明可通过改善微循环而增加氧合，从而纠正组织缺氧。总之，本对比观察表明，疏血通对肺心病急性发作期改善心功能、纠正缺氧具有良好的治疗作用。
参 考 文 献
1中华医学会慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治规范（草案）［J］中华结合和呼吸杂志1997，20（4）：199
2蔡如生慢性肺心病20年防治研究［M］北京：科学技术文献出版社，1994351
3张子彬充血性心力衰竭［Ｍ］北京：科学技术文献出版社，1997108~110
4彭伟，段生福，崔莉华磷酸川芎嗪缓释胶囊对肺心病血液流变学的影响［J］中华内科杂志，1993，32（1）：37
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（收稿日期：２００５０９１０）