微导管引流在结核性胸腔积液治疗中的应用

　　【关键词】  引流；胸腔积液；肺结核

　　【中图分类号】  R5217 

　　结核性渗出性胸膜炎是临床上常见病、多发病，通常采用抗结核治疗，配合反复胸腔穿刺抽液及胸腔内注入或不注药治疗方式［1］。但反复胸腔穿刺病人痛苦较大，如果治疗不当，将会影响肺功能，造成后遗症。本文对217例结核性胸腔积液患者的治疗方法及效果进行回顾性分析与评价。

　　1  资料与方法

　　11  一般资料 

　　217例中男128例，女79例，年龄14~82岁，平均年龄（3583±1390）岁。病程5~310 d，平均49 d。咳嗽159例（733%），咳痰69例，咯血15例，发热138例（636%），盗汗88例，纳差70例，乏力80例，胸闷98例，胸痛135例（622%），心悸12例，消瘦27例，气管移位5例。

　　12  诊断［2］及判断标准

　　单纯结核性胸腔积液57例，继发性肺结核合并胸腔积液103例，其中胸腔积液与病灶异侧11例。胸膜肥厚以达到停止引流或抽液后胸片诊断为标准（至少经两名放射医师诊断），引流或抽液间隔时间为2~7 d，至常规7 d后B超复查，提示不能抽液为终止标准。

　　13  方法

　　53例行微导管引流［3］，采用深静脉穿刺针1套，一次性负压引流袋1套。患者骑跨于椅上，根据体征、X线或B超定位，常规消毒后，局部麻醉同时抽吸穿刺针，证实液体存在，拔出穿刺针。用深静脉穿刺针，按原位和穿刺深度进入胸腔，抽吸胸液流出后，左手固定穿刺针，右手从穿刺针尾部送入导丝，待进入胸腔后再缓缓退出穿刺针。通过导丝向胸腔内置入深静脉导管并退出导丝。以病人胸壁厚度及胸水多少确定导管进入胸腔深度，一般90~150 mm（导管上有刻度）。见胸液外流，连接一次性负压引流袋，调节负压引流袋调节器控制引流速度，使胸液缓慢引出，记录引流量。固定导管于胸壁上，持续引流过程中，患者可取半卧位、平卧位等其它舒适体位，保持引流通畅。107例行常规胸腔穿刺抽液术；152例为标准抗结核治疗+激素；8例单纯抗结核治疗。

　　14  统计学处理

　　引流和穿刺的次数、持续时间、引流和抽液胸水量用u检验，引流组、抽液组和保守组胸膜肥厚用χ2检验。

　　2  结果 

　　引流或抽液次数、持续时间，排出胸液量及胸膜肥厚情况见表1~3。

　　表1  引流或抽液次数及持续时间（略）

　　注：*u=666；P＜001；△u=210，P＜005

　　表2  三次引流或抽液的胸液量（略）

　　注：*u=354，P＜001；△u=267，P＜001

　　表3  引流组、抽液组和保守组胸膜肥厚情况（略）

　　注：引流组与抽液组比较：χ2=1331（＞663），P＜001；引流组与保守组比较：χ2=937（＞663），P＜001；抽液组与保守组比较：χ2=003（＜384），P＞005

　　表4  引流组与抽液组次数与例数胸水量（略）

　　引流组无1例出现并发症，抽液组6例出现少量气胸，1例发生胸液感染，1例发生肺水肿。

　　3  讨论

　　结核性胸膜炎治疗及时、合理，可减少胸膜肥厚的机会，有利于肺功能的恢复和保护。我们在临床治疗中，极少量胸腔积液仅依靠正规抗结核治疗+激素。一般不做胸膜穿刺抽液。目前胸腔内注射药物存在争议［3~5］，因为药物可能减少胸液渗出，但化学药物对胸膜均有不同程度的刺激，直接或间接地对胸膜肥厚的产生起到了促进作用。我们的观点是不常规注射药物。对结核性胸腔积液采用微导管引流，可以一次性排净胸腔积液（少数为2次），引流全过程保持持续、缓慢（引流时间明显长于抽液组），匀速使胸腔液体逐渐减少，既减少了反复胸腔穿刺的次数，又不会导致肺组织的血液灌注陡增而诱发急性肺水肿。引流时，患者可讲话、咳嗽、正常呼吸，而无肺损伤之虑，无需水封瓶引流，可随意转动体位［3］。首次引流量增大（140283±65554）ml，最大量可一次性引流2700 ml，无1例出现并发症。而穿刺抽液呈间断、不匀速状态，首次抽液量（50893±11894）ml有较大的限制，为了避免肺水肿的发生，一般首次抽液量必须少于800~1000 ml［６］，且间隔时间长，为2~3 d 1次，造成胸水蛋白在胸腔的停留时间延长，胸穿次数增加，胸膜损伤机会增多，因而胸膜肥厚及气胸、胸液感染等并发症相应增多。

　　微导管引流避免多次胸腔穿刺所致的医源性损伤，减少了患者的心理负担和医疗费及手术危险性，也大大减轻了医生的工作量，胸膜增厚也明显减少，较传统治疗方式安全、有效率高，特别适合于老年、体弱患者。

　　参  考  文  献

　　1崔祥宾，王鸣岐，萨藤三实用肺脏病学［M］上海：上海科学技术出版社，1991538~540

　　2中华医学会结核病学分会.中国结核病分类法［J］中华结核呼吸杂志，1998，21：716

　　3陈鲁琦，陈鲁豫，杨海炎微导管引流及胸腔内给药治疗结核性胸腔积液的疗效观察［Ｊ］中国防痨杂志，2003，25（1）：30

　　4陈小燕，苔美菊，王景岚雷米封等胸腔内注射治疗结核性胸腔积液疗效观察［Ｊ］陕西医学杂志，1992，12（21）：727

　　5张玉龙，吴广军，张海，等胸腔内注药治疗结核性渗出性胸膜炎35例疗效分析［Ｊ］吉林医学，1993，14：177

　　6彭卫生，王英年，肖成志新编结核病学［Ｍ］北京：中国医药科技出版社，1994191

　　滨州市结核病防治院  251700

　　（收稿日期：20050217）