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【中图分类号】 R71171
1 临床资料
例1患者，女，29岁，下腹壁包块伴间断性疼痛1年余，包块逐渐增大，拒按，经前2~3 d加重，经毕缓解。1年前曾剖宫产手术，术后第3个月发现包块。查体：下腹壁横切口疤痕下扪及一3 cm×2 cm包块，质硬，压痛，界限清，活动。经毕第7天，在局麻下行包块切除，术中见皮下脂肪组织内一约3 cm×2 cm硬结，与脂肪组织粘连，中间有黑褐色血样物。病理诊断：子宫内膜异位症。术后随访6个月未复发。
例2患者，女，26岁，下腹壁青紫色包块伴间断性疼痛2年余，曾破溃流血，包块逐渐增大，拒按，经期疼痛加重，经毕缓解。2年前曾剖宫产手术。术后第6个月发现下腹壁疼痛性包块，2个月前包块因表皮破溃而出血，曾外敷药物治疗。以“血管瘤并感染”入院。查体：下腹壁横切口疤痕下扪及一3 cm×2 cm包块，质硬，压痛，与周围有粘连，活动。经毕第7天，在局麻下行包块切除，术中见皮下脂肪组织内一约3 cm×2 cm硬结，与脂肪组织粘连，中间有黑褐色血样物。病理诊断：子宫内膜异位症。术后随访6个月未复发。
例3患者，女，28岁。肛周包块伴疼痛6个月，加重2个月。每于月经期胀痛加重。包块逐渐增大，触痛。3年前曾经会阴侧切自然分娩1次。肛门检查：原会阴侧切处，距肛缘约3 cm切口斑痕下有一约2 cm×2 cm包块，界限清，质硬，压痛，活动。直肠指检及肛镜检查未见异常。经毕第6天手术，沿肛缘截石位3~5点作弧形切口，见包块位于肛门外括约肌边缘，呈紫褐色，质硬。包块切面有管状结构，并有陈旧性血液。病理诊断：子宫内膜异位症。术后随访6个月未复发。
2 讨论
切口下子宫内膜异位症主要因手术过程中子宫内膜脱落种植引起，容易被误诊为脓肿或其它肿瘤，会阴部者易误诊为肛周脓肿或肛瘘。包块逐渐增大，在月经期疼痛加重为本病的特点。详细询问病史、月经史、生育史，不难作出诊断。术中若发现包块呈黑褐色或巧克力色，应想到本病。手术切除后可痊愈。手术时注意包块应完整切除，有时需连同周围正常脂肪组织一起切除。止血纱布不宜反复使用，避免子宫内膜再次脱落种植。
莒县人民医院 276500
（收稿日期：20050615）