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【关键词】 肥厚型心肌病；误诊
我院自1993年5月至2004年10月累计收治9例老年人肥厚型心肌病误诊病例，现分析如下。
1 临床资料
9例肥厚型心肌病误诊中，男3例，女6例，年龄60~80岁（平均69岁），9例均为住院患者。初诊到确诊时间为1~6个月。其中误诊为高血压性心脏病4例，冠心病5例（心力衰竭2例，心绞痛2例，陈旧性心肌梗死1例），9例均经超声心动图检查证实。按《实用内科学》肥厚型心肌病诊断标准确诊。
2 讨论
本文4例误诊为高血压性心脏病，应用血管扩张药、利尿剂治疗时病情无好转，而有恶化趋势，胸部X线检查，心影无明显扩大，经反复心脏彩超检查提示肥厚梗阻型心肌病。2例误诊为心力衰竭，服用地高辛后心力衰竭难以控制，病情无改善，经过认真探讨病因，心脏B超提示肥厚型心肌病后，停用地高辛，改用β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂治疗，病情好转明显。1例误诊为陈旧性下壁心肌梗死，除Q波固定于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联外，V4~V5出现q波，后经心脏B超证实为肥厚型心肌病。2例误诊为冠心病心绞痛，临床表现为劳力性呼吸困难，心前区疼痛发生频繁，体检时心尖区可闻及3级收缩期杂音，心电图V4~V6导联T波倒置较深达1 cm，心脏彩超证实为心尖肥厚型心肌病。
临床上老年人肥厚型心肌病误诊较多，当老年患者有以下症状和体征时均提示有肥厚型心肌病的存在：①高血压、冠心病应用降压及扩血管药物治疗时效果欠佳者。②胸骨左缘收缩期喷射性杂音较为固定，用高血压、冠心病不好解释者。③胸部X线检查心影无明显扩大者。④心电图异常Q波，而且比正常Q波较深且窄，特别是发生在前壁导联者。⑤有肥厚型心肌病家族史（或有猝死、心脏增大等）者。目前老年人发生肥厚型心肌病者并不属罕见疾病，其主要原因是临床症状出现较晚且不典型，同时多与其他疾病相伴随，造成诊断延误或误诊，为此临床医生应给予重视以减少误诊。
胜利石油管理局建翔医院 滨州市 256600
（收稿日期：20051024）