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【关键词】 鼻内窥镜；乳头状瘤；切除术
鼻腔—鼻窦内翻性乳头状瘤（inverted papilloma,IP）是较多见的鼻腔及鼻窦良性肿瘤，多发于中年男性，占鼻腔肿瘤的0.5%~4%［１］。因其具有浸润生长、复发率高，且部分有恶变倾向，临床上常以低恶度对待。既往多采用鼻侧切开上颌窦内壁根治性整块切除。我科自1997年5月—2000年7月采用鼻内窥镜下切除IP 11例，随访24~60个月，效果令人满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 11例中，男10例，女1例。年龄35~69岁，平均483岁。病程5个月~7年。所有患者术前常规行鼻内窥镜和CT检查。按Krouse［２］方法将病变分为四级。Ⅰ级：病变只限于鼻腔；Ⅱ级：病变局限于筛窦、上颌窦内侧上部；Ⅲ级：病变包括上颌窦的外侧或下部或侵入额窦或蝶窦；Ⅳ级：病变侵入鼻或鼻窦外结构。
1.2 手术方式 全身麻醉7例，强化麻醉2例，局麻2例。Ⅰ~Ⅱ级6例，在内窥镜下切除钩突、中鼻道内、上颌窦口区及筛窦内肿瘤，完成鼻腔外侧壁和筛窦切除，直至肿瘤病变周围的鼻腔及鼻窦正常组织，形成骨骼化。Ⅲ级3例，在完成Ⅰ~Ⅱ级的同时，开放蝶窦及扩大额隐窝。Ⅳ级2例，在完成Ⅰ~Ⅲ级的同时，配合上颌窦前壁开窗或下鼻道开窗联合径路切除肿瘤后，再用电刀处理肿瘤基底部及其周围残面的组织，术中出血100~700 ml。
2 结果
11例中，随访44~60个月者8例，24~40个月者3例。10例自随访至今未见复发，有1例病人在术后换药清理期间发现瘤样组织，病理为IP，在内窥镜下激光烧灼，随访至今未复发。
3 讨论
IP手术成功与否的主要依据是术后复发率的高低，切除不彻底是复发的根本原因［３］。国内不少学者提倡常规采用鼻侧切开术，国外Raveh和Lawson等［4，5］也认为鼻侧切开术应该是治疗乳头状瘤最基本的术式。然而鼻侧切开术最大的缺点是面部遗留瘢痕。自内窥镜手术问世以来，国外学者Pianelli［1］和国内学者许庚等［3］，都报道了经鼻内窥镜下鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除术。其优点是：视野清晰，能精确确定肿瘤范围，切除彻底，对正常组织破坏小。
参考文献
1. Pianelli C,Radici M,Camaioni A,et al.Inverted papilloma:Modality of treatmen［Ｊ］. Acta Otorhiolaryngol Ital,1996,16:339
2. Krouse JH.Development of a staging system for inverted papilloma［Ｊ］.Laryngoslope,2000,110:965
3. 许庚，李源，史剑波，等.经鼻内窥镜鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除术［Ｊ］.中华耳鼻咽喉科杂志，1996，31（4）：237
4. Raveh E,Feinmesser R,Shpitzer T,et al.Inverted papilloma of the nose and paranasal sinuses:a study of 56 cases and review of the literature［Ｊ］.Isr J Med Sci,1996,32(12):1163
5. Lawson W,Ho BT,Shari CM.Inverted papilloma:a report of 112 cases［Ｊ］.Laryngoscope,1995,105:282
广饶县人民医院耳鼻咽喉科 257300