牙脱位的方丝弓固位

　　【关键词】  前牙脱位；固位；方丝弓

　　前牙脱位是临床上经常遇到的急症，对患牙进行合适的固位是治疗成功的关键因素之一。笔者采用方丝弓固位方法用于脱位牙的治疗，获得满意的临床效果。

　　1  材料与方法

　　11  病例选择  68例患者因外伤共有112颗上颌恒前牙全脱位，其中男42例73颗牙，女26例29颗牙。年龄10~45岁，平均年龄28岁。脱位时间最短为8 min，最长24 h，平均12 h。所有脱位牙均无牙折、牙裂，不伴有口腔颌面部严重复合伤。30例伴有轻度唇、舌侧牙槽嵴损伤或牙龈撕裂伤。38例为单纯性牙脱位。

　　12  治疗方法  用生理盐水将离体牙清洗干净，局部浸润麻醉下清除牙槽窝内的异物及血凝块，无菌操作下将脱位牙植入牙槽窝并将患牙及错位牙槽嵴正确复位。采用普及型方丝弓托槽（046 mm）按常规粘结于脱位牙及两侧邻牙上，按两例基牙情况增减粘贴牙数，将已弯制成与复位后牙弓相匹配的方丝弓（046 mm×064 mm）弓丝放置于托槽内，用直经为025 mm结扎丝连续结扎弓丝，末端回扣。有牙龈撕裂的给予缝合，降低咬合。术后口服替硝唑片10g，2次/d。边服3 d。3周拆除方丝弓矫治器。

　　13  复诊  术后1月内每周复诊一次，以后每3个月复查，1年后每6个月复查一次。复诊时间询问患牙症状，检查牙齿松动度、颜色、牙髓活力、叩诊、牙片等。牙髓已坏死的患牙应及时作根管治疗术。

　　14  疗效判断标准  成功：牙髓活力正常或已作完善的根管治疗术，牙周膜愈合或骨性愈合，牙根无破坏或轻度吸收但牙无明显松动。失败：牙周或根尖周组织反复感染破坏，牙根持续性吸收，牙齿松动明显，再植牙有脱落可能。

　　2  结果

　　经过对68全患者112颗再植牙2~6年的临床观察，成功106颗，失败6颗，成功率9464%。

　　3  讨论

　　脱位牙的原位保存对患者的美观和语言功能显得尤为重要，尤其对青少年患者的口腔颌面部发育及身心健康具有重要影响。脱位牙再植能否成功的关键因素是牙齿离体时间，但多数情况下由于患者的原因致使患牙无法及时复位，因此，合适的固定等其它措施有助于提高再植成功率。

　　传统的牙弓夹板结扎固定方法无法控制牙齿的方向和长度，不利于牙周清洁，且治疗后牙齿常发生移位而影响美观。利用方丝弓矫治器固定法可以从唇舌向、近远中间、垂直向三个方向调控脱位牙，从而防治牙齿扭转和错位，牙弓形态及颌曲线与脱位前无明显改变。由于固定后患牙仍有一定的动度，因而牙根和牙周组织可以接受生理性刺激，避免和减少了因牙齿废用而导致的牙根和牙槽骨吸收。另外，方丝弓固位口内无创伤，异物减少，护理方便且易清洁。

　　沾化县人民医院  256800； 滨化医院