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【关键词】 功能性子宫出血；青春期；辨证施治
功能性子宫出血（简称功血）是妇科常见病，属于祖国医学中“崩漏”的范畴。虽然功血在青春期、性成熟期、更年期的妇女中均可发病，但临床上仍以青春期功血较为常见，且症状较重［1］。一般医籍及文献中对“崩漏”的治疗多是从肾、肝、脾三脏论治，但笔者从临床实践中认识到不仅如此，故对其中有关问题仍有加以探究的必要。
1 青春期女子生理特点
《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更长发；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……”。五脏之中肾主精，藏真阴而育真阳。所以《傅青主女科》指出：“经水出诸肾”，“肾为月经之本”。一般而论，青春期正是肾气旺盛阶段，所以除非有明显的先天不足或后天失养，一般不会出现肾虚之症，相反在更年期功血则以肾虚为主。《素问·上古天真论》所说：“七七任脉虚，太冲脉哀少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”另外“经血”与任脉、冲脉直接有关，即所谓“任脉通，太冲脉盛月事以时下……”。中医认为督脉与冲、任脉同起胞中，与经血直接相关。古代医家还认为肝除主藏血之外，肝肾同居下焦、乙癸同源，共司精血，二脏血的盛衰决定着月经的行止，除此之外更值得注意的是“心”，《素问·灵兰秘典沦》曰：“心者君主之官”。《灵枢·邪客篇》曰：“心者，五脏六腑之大王”，明确指出五脏六腑的功能必须在心的主导下，才能维持人体的整体性，只有“心”的功能正常，脏腑才调和，血脉流通，月经才可按时而行。如青春期女子由于先天或后天因素而“肾精未实、肾气未充”，则会发生“崩漏”之症［2］。在生理上肾主骨，生髓，通于脑。而人的精神活动依存于营气、血脉、骨髓等物质基础。所以青春期女子的思想情绪和心理状态往往不稳而多变，意愿不遂、心情不畅、忧愁悲虑、伤心耗神，使气血紊乱，诸疾丛生，而出现月经不调、崩漏等症。笔者认为除中医常法从肾、肝、牌治疗外，兼从心论治非常重要，尤其是青春期功血。
2 辨证施治
中医传统治疗“崩漏”的原则是塞流、澄源、复旧三法。《济阳纲目》云：“治崩次第，初用止血以塞其流，中用凉血以澄其源，末用补血以还其旧”。笔者认为可以学古而不拘泥于古，应从病人实际出发辩证施治。古人所谓三法不能截然分开。根据不同病人，不同阶段，三法同用，亦可分开，但以止血塞流尤为重要。除一般从肾、肝、脾治疗外，应更注重从“心”论治。在临床上除对各型病人辩证施治外，笔者配合针灸或拔火罐疗法，只取八髎穴，特别是对止血塞流颇为有效。在此，笔者对临床所见的青春期功血分为以下三型。
21 实热型 由于青春期天癸刚至，纯阳偏盛，易化生热，致使阴阳失调，冲任不固，迫血妄行造成经血量多或淋漓不断，治宜清热凉血止血为主。如患者李某，17岁，初潮14岁，月经周期不定，有时3至5个月1次，但每次行经前2天出血量多，后持续15至20 d，因出血量多，引起严重贫血。曾2次住院输血治疗，效果欠佳。患者经血量多而红、面赤口渴、便干、舌红少津、苔黄、脉滑数，当时给予八髎穴拔火罐15 min，又以清热凉血止血汤（自拟方）：黄岑15 g、黄柏15 g、生地30 g、丹皮15 g、炒地榆30 g、棕炭30 g。第2次就诊自述血量明显减少，继用上方5剂血止。后用拔火罐和调经药物治疗3个月，月经周期恢复，经量正常。
22 心脾两虚型 崩漏虽为血病，但气血互为依存，互相影响。所谓血病及气者，主要由于阴血流失，气无所附，造成脾气亏损，而失摄血功能，治当养心健脾。患者于某，20岁，13岁初潮，周期尚准，每次行经都是前2天血量较多，后淋漓不断，持续2周左右。月经色淡质稀，气短神祛，心悸健忘，面色苍白，脉虚而无力，证属心脾两虚，治以养心健脾为主，佐以止血之品。用归脾汤加减：黄芪30 g、白术10 g、党参20 g、侧柏炭30 g、远志10 g、云苓10 g、炒枣仁20 g、五味子10 g、茜草10 g、甘草6 g。同时亦行八髎穴拔火罐，每天1次。5 d后血止，后用此法调治2个月痊愈。
23 心肾不交型 由于崩漏导致心血不足，加之青少年者肾精未实，肾气未充，心血不足之心阴虚，可损及肾阴，肾阴虚更引动心火，造成水火不能相济而致病，亦所谓之心肾不交，治当滋水清心。病例张某，22岁,16岁初潮，月经先期而量多，每次持续行经10 d左右，伴有心悸健忘、失眠、腰膝酸软、潮热盗汗。舌质红、苔薄、脉细数。证属心肾不交，治以滋水清心为主，佐以止血之品。两地汤合清骨散加减：生地30 g、地骨皮10 g、鳖甲10 g、胡黄连10 g、银柴胡10 g、阿胶10 g（烊化服）、远志10 g、炒栀子10 g、旱莲草10 g。治疗2个月，诸症痊愈，月经正常，至今未复发。
参考文献
1徐贵成，高荣林，吴以岭，等青春期功血的中西医结合治疗［J］中国中西医结合杂志，1999，19（8）:404
2陈金亮，朱秀惠青春期功血与临床用药［J］药物与人，2000，11（2）:37
滨州市立医院 滨州市 256600；邹平县第二人民医院