老年人溃疡病穿孔64例围手术期处理体会

　　【关键词】  溃疡病；穿孔；老年人；围手术期处理

　　我院自1985年6月—2004年6月收治60岁以上老年人溃疡病穿孔64例，现就其围手术期处理体会总结如下。

　　1  临床资料

　　本组男52例，女12例；年龄60~81岁，平均654岁。既往有溃疡病病史表现者56例（875%），病程2~42年；营养不良者58例（906%）。全组病人均有不同程度的脱水，入院时休克15例，治疗过程中休克8例，休克发生率359%。64例病人中46例（719%）并存有一种或多种疾病，依次为：慢性气管炎或肺心病、冠心病、高血压病、心律不齐、慢性泌尿系感染、肺结核、肝硬化和糖尿病等。治疗结果：死亡9例（141%），其中死于中毒性休克5例，肺部感染、心肌梗死、脑血管意外、肝功能衰竭并切口裂开各1例，其余均治愈出院。

　　2  讨论

　　老年人溃疡病穿孔是手术治疗的绝对适应证，其病死率高，文献报道为212%［1］（本组141%）。老年溃疡病穿孔的特点是：并存病多（本组占719%），休克发生率高（本组占359%，其中4例死于休克），对麻醉及手术的耐受性差；故正确处理老年人溃疡病穿孔围手术期的有关问题至关重要。

　　术前准备：①详细收集病史，全面系统查体，完善各项辅助检查，做到对病人病情全方位了解。②休克的防治。入院后立即吸氧，迅速建立输液通路。未休克的病人也存在着不同程度的脱水，原因是老年人体液特点为低渗，而细胞内常处于水电解质贮存不足状态，加之病人呕吐、禁食和治疗中的胃肠减压，因此给予快速补液、输血，提高血容量，纠正贫血和低蛋白血症，维持水电解质平衡，静脉应用抗生素，使其调整到手术前的最满意状态。

　　麻醉和手术方式的选择，应有利于保持呼吸道通畅，保证供氧，防止CO2蓄积。目前所用全麻药物对心血管系统影响小，肌肉松弛和镇痛效果好，安全性大。在手术方式上对能耐受手术及腹腔污染不重的病人，尽可能行胃大部切除，对休克及并存病多的病人，采用穿孔修补术，而不能一味追求胃大部切除。

　　术后处理：①积极治疗并存病的同时预防肺部并发症的发生，对高血压病者使血压降低原血压的20%左右；对糖尿病病人，使血糖控制在6~10 mmol/L，无酮体。帮助和鼓励病人咯痰、排痰，给予雾化吸入和化痰药。对有慢性气管炎、肺气肿呼吸困难者，应及时行气管切开。当动脉氧分压低于8 kPa时应进行辅助呼吸。②加强心脏监护。对术前有心脏病的病人尤应注意，对心功能不全者，及时给予保护心肌与强心药物。③加强营养支持。本组切口裂开死亡1例，低蛋白血症是其原因之一。所以，术后应继续应用抗生素，加强营养支持，维持酸碱平衡，以安全度过围手术期。

　　参考文献

　　1李荣，罗成华老年人急腹症的诊断与剖腹探查［Ｊ］中国实用外科杂志，2003，23（7）:402

　　东营市河口区人民医院  东营市  257200