带锁髓内钉治疗同侧股骨干合并股骨颈骨折6例

　　【关键词】  髓内钉；股骨干骨折；股骨颈骨折

　　我院自2001年6月—2004年12月采用带锁髓内钉治疗同侧股骨干合并股骨颈骨折6例，临床治疗效果满意，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　１．１  一般资料  本组6例中，合并颅脑损伤2例，其他部位骨折2例，病情稳定行下肢牵引6～８ d后手术。本组6例全部为男性，年龄30～５６岁，平均年龄38岁。左侧4例，右侧2例。合并的股骨颈骨折5例为基底型，1例为经颈型，其中2例病人术前漏诊。术中透视发现合并股骨颈骨折，予髓内钉固定。致伤原因：全部为交通事故伤。

　　1．２  手术方法  患者仰卧于骨科牵引床上，硬膜外麻醉后，取股骨大转子后外侧切口5 cm长，分离至股骨转子梨状窝处，开孔器开孔后，插入导针，在C臂X光机透视下对抗牵引骨折远、近端，使股骨骨折复位。对粉碎并移位的骨折块，不要求解剖复位，只要求恢复肢体长度，无旋转及成角移位即可。将导针插入复位后的远端，维持体位，用空心扩髓器在导针导引下依次扩髓，扩至比所选髓内钉大1 mm，顺行打入髓内钉。经透视满意后，在体外支架瞄准下锁定远端，调整牵引床，牵引下肢，透视下将股骨颈骨折复位满意后，锁定近端。近端锁钉要求打入股骨颈内。

　　1．３  治疗结果  术后不需外固定。4～７ d开始床上主动功能锻炼并辅以CPM机康复锻炼，2个月后扶拐不负重下地行走，对粉碎性骨折，下地时间可延迟。拍片证实骨折愈合后完全负重行走。6例患者术后随访6个月~15年，均达骨性愈合，平均愈合时间5个月。无股骨头缺血坏死及感染发生。髋关节、膝关节功能良好。
　　
　　2  讨论

　　２．１  股骨干骨折合并股骨颈骨折发病率较低，致伤原因多为高能损伤，以车祸、高处坠落伤多见。本组6例均为车祸伤。初期检查及治疗约20%～３０％病人常被忽视。本资料中有2例病人术中透视才发现股骨颈骨折，被迫将滑动锁钉改变方向。导致漏诊原因：①缺乏全面查体。病人多为复合伤，入院时病情危重，常合并颅脑、内脏损伤，另外股骨颈骨折肿、痛不著，而股骨骨折处肿、痛较剧，畸形明显，掩盖了髋部症状。②X线片不够长。放射医生拍股骨片习惯包括膝关节，且满足于发现一处骨折，而漏掉股骨颈骨折。③骨科医生阅片不够仔细，满足一处骨折诊断。上述应引起医务工作者警惕。

　　2．２  目前股骨干骨折合并股骨颈骨折病人倾向采用手术治疗［１］。我们体会早期予以牵引6～８ d，可减少术中出血，有利于多发伤的救治，减少并发症。我们采用小切口C臂X光机透视下闭合复位及穿钉，具有创伤小、失血少、关节功能恢复快等优点。减轻了病人痛苦，有利于患者早期活动，减少了长期卧床引起的并发症。

　　２．３  复位时不强求解剖复位，要求力线正常，恢复肢体长度，没有旋转及成角移位即可，避免多次手术复位甚至切开复位，减少软组织创伤，有利骨折愈合。

　　２．４  既往股骨干骨折合并股骨颈骨折多采用两处骨折分别切开、固定，手术创伤大。我们采用带锁髓内钉可同时治疗股骨干骨折合并股骨颈骨折，达到了简化手术，减少创伤，固定牢固可靠的目的，优于其他治疗方法。

　　参考文献

　　１．张保中，刘长贵，罗先正，等．带锁髓内针治疗股骨干骨折合并股骨颈及转子间骨折或转子下粉碎骨折［J］中华骨科杂志，2000，20(3)：157

　　２．　张胜军，吴琼华，王祥华．重建型交锁髓内钉治疗同侧股骨干和股骨颈骨折11例［J］.骨与关节损伤杂志，2002，17(2)：146
 
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