滨州市结核病防治院住院肺结核患者耐药情况分析

　　【关键词】  肺结核；耐药

　　结核病是严重危害人类健康的公共卫生问题，耐药结核病(DRＴＢ）尤其是耐多药结核病(MDRＴＢ）已成为全球结核病第3次回升的一大原因，成为全球研究的热点与焦点。我们调查分析了2001年1月—2004年1月收住的耐药肺结核患者99例，报告如下。

　　１  临床资料

　　１．１  诊断标准  系指患者排出的结核菌对常用抗结核药物产生的耐药。初始耐药：临床上不能肯定是否用过抗结核药物的患者产生的耐药，包括部分原发耐药和部分不能肯定的获得性耐药。获得性耐药：患者至少对异烟肼和利福平产生耐药的结核病。

　　1．２  对象  2001年1月—2004年1月在我院住院的痰结核分支杆菌培养阳性患者276例，耐药者99例，耐药率3587%。其中男69例(697%)，女30例(303%)。年龄＜30岁者28例，30~40岁者16例，41~60岁者35例，＞60岁者20例；平均年龄441岁。

　　１．３  合并症  合并糖尿病者15例，慢性支气管炎者8例，高血压病者6例，胃病者5例(其中胃大部分切除术后者2例)，矽肺者1例，乙肝者1例。类风湿关节炎者1例。合并症者占耐药病例374%。

　　１．４  胸部X线表现  病灶累及右肺15例，左肺9例，双肺72例，空洞50例，脓胸1例，胸膜炎6例，毁损肺1例。

　　１．５  耐药情况  初治病人201例，耐药者40例，初始耐药率199%，耐多药者4例（199%）；复治病人75例，耐药者59例，获得性耐药率7867%，耐多药者22例（2933%）。获得性耐药患者中，间断服药者38例，规律治疗后复发者12例，世界银行贷款方案治疗失败者9例。

　　1．６  患者分布  农村患者66例，城市患者33例。青年人多于中年、老年人。

　　２０００年全国结核病流行病学抽样调查显示，我国肺结核患者初始耐药率为186%，获得性耐药率为465%。本文资料显示，耐药肺结核占培养阳性病例的3587%，耐多药肺结核占耐药肺结核患者的263%。农村高于城市，男性高于女性，青年＞中年＞老年。合并症多，胸部X线病灶广泛，多有空洞。初始耐药率199%，获得性耐药率7867%，较全国耐药率高，反映出我院患者耐药情况严重。

　　２  讨论

　　耐药患者形成的原因：①治疗方案不合理，某些非专科医师没有遵守化疗方案的原则，药物用量不足，疗程过短。②患者不规律用药，由于患者的文化卫生素质差、经济困难、药物的毒副作用而自行停药。③耐多药肺结核患者，合并症多，并发糖尿病、肺部感染、咯血、气胸等明显高于非耐药患者，治疗效果差，造成久治不愈。④未能控制传染源，导致耐药菌的传播，引起原发耐药病例的产生。因此，控制耐药肺结核病例的产生必须做到以下几点：①加强卫生宣教，对新发现的肺结核患者，尤其痰菌阳性患者，必须进行全程督导化疗，提高治愈率。②对耐药患者，应根据痰培养结果制定合理化疗方案，需选择含3种新药、敏感药组成的新方案，并注意处理药物的毒副作用。③MDRＴＢ的化疗，必须在完全督导下进行。④对长期采用合理化疗方案治疗而疗效不佳者，可开展血药浓度监测，及时调整用药剂量，或加用免疫调节剂，增强抵抗力。⑤有手术条件者，采用手术切除耐药病灶，以提高治愈率。
  
　　滨州市结核病防治院  251700