点击显示 收起
【摘要】 目的 提高对老年冠心病患者并发肠缺血的认识，完善冠心病防治规则。方法 选择经临床和影像检查确诊的36例老年(65～７４岁）冠心病患者与31例中青年(35～５０岁)冠心病患者的肠系膜上动脉造影影像进行对比分析，分析年龄与肠系膜上动脉之间以及冠状动脉病变程度与肠系膜上动脉病变之间的关系。结果 观察组36例中19例(528%)肠系膜上动脉病变，对照组31例中3例(97%)肠系膜上动脉病变(P＜０05)。观察组冠状动脉多支血管病变者24例(667%)，对照组多支血管病变者7例(226%)(P＜005)。冠状动脉多支血管病变者31例(462%)，合并肠系膜上动脉病变19例(19／２２，８６3%)；单支血管病变36例(537%)，合并肠系膜上动脉病变3例(3／２２，１３6%)(Ｐ＜005)。结论 冠心病患者的年龄与肠系膜上动脉病变之间有紧密相关性，年龄越大，冠状动脉损害越严重，肠系膜上动脉损害多在冠状动脉损害较严重时发生，应重视老年冠心病患者并发肠缺血的存在。
【关键词】 冠心病；冠状动脉；肠系膜上动脉；血管造影术
Study on the relationship between superior mesenteric artery and coronary artery
in elderly patients with coronary artery disease
HAN Hailin
Ｄepartment of Interventional Medicine,The Second Hospital of Liaocheng City,252601
【Ａbstract】 Ｏbjective To make further cognition of coronary artery disease (CAD) companied with mesenteric ischemia and perfect the layout of prevention and cure of CAD patients.Ｍethods Ｃontrast 36 elderly patients (65７４） with CAD proved by clinic or radiological examination with 31 young patients (35５０） with 31 young patients (35５０） with CAD,analyzing the superior mesenteric angiographic images and the associativity of ages and images,also researching associativity of the degree of pathological changes between coronary artery and superior mesenteric artery.Ｒesults There are 19(528%) patients accompany with superior mesenteric arterial lesions in observe groups,but there are 3(97%) cases in control groups (P＜005),and there are 24(667%) patients belong to multivessel disease in observe groups,and there are 7(226%) patients in control groups (Ｐ＜005)．Ｔhere are 19(19/22,863%) patients accompany with superior mesenteric arterial lesions in 31 patients with multivessel disease,and there are only 3(3/22,136%) patients in 36 patients with alone vessel disease(Ｐ＜005)．Ｃonclusion The ages are strongly associated with superior mesenteric arterial lesions in CAD patients,the older the patients are,the severer the damage of coronary artery and the damage of superior mesenteric artery is based on severe damage of coronary artery.So we should think highly of ischemia of intestine in elderly CAD patients.
【Key words】 coronary artery disease,coronary artery,superior mesenteric artery,angiography
冠心病是临床常见病和多发病，在我国发病率及病死率逐年升高，本组对经冠脉造影证实的36例老年(65～７４岁)冠心病患者与31例中青年(35～５０岁)冠心病患者的肠系膜上动脉造影影像进行对比分析，现报告如下。
1 资料与方法
１．１ 临床资料 选择经冠脉造影确诊的67例冠心病患者为研究对象，老年患者36例(观察组)，男21例，女15例，年龄65～７４岁，平均（69±２5）岁。中青年患者31例（对照组），男19例，女12例，年龄35~50岁，平均（40±46)岁。观察组中高脂血症27例，高血压24例，糖尿病10例，肥胖16例，吸烟史21例；对照组中高脂血症14例，高血压 13例，糖尿病5例，肥胖6例，吸烟史16例。
１．２ 仪器选择 东芝悬吊大型C型臂CAS8000 V数字减影血管造影机(DSA)，Mark V Plus高压注射器。左冠状动脉导管、右冠状动脉导管、小弯(或大弯)导管、肝管、超滑导丝、导引短导丝、鞘管、穿刺针等辅助器械。
13 方法 对67例冠心病患者行冠状动脉造影、肠系膜上动脉造影，选择非离子型造影剂(碘海醇)，冠状动脉手推造影，电影录影；肠系膜上动脉接高压注射器，速率5～８ ml/s,总量25～４０ ml，压限150 PSI，连续采集4～６ s，共采集图像25～３２帧，对图像逐帧及动态观察，观察分析两组冠状动脉病变程度与肠系膜动脉病变的关系。
1．４ 判定标准 冠状动脉与肠系膜动脉狭窄程度的判断采用国际通用直径法表示，亦即以狭窄处直径比邻近狭窄段的近心端和远心端正常动脉内径减少的百分数来计算，病变血管指有≥５０％狭窄的血管，无论其供血部位肌组织是否缺血或存活均属病变血管支。单支血管病变指只有一支病变血管，多支血管病变指有两支或两支以上病变血管［１］。
１．５ 资料分析 结果用SPSS110统计软件进行处理，计数资料用χ２检验，进行差异显著性分析，P＜005为有显著性差异。
２ 结果
２．１ 选择性冠状动脉造影及肠系膜上动脉造影影像表现 选择性冠状动脉造影均能清晰显示各级分支及形态学变化；选择性肠系膜上动脉造影可清楚显示其4～７级分支，并可见到浓密的微血管阴影和相应的引流静脉。连续摄片可依次显示动脉期、微血管期和静脉期。主要有五个分支：胰十二指肠下动脉、中结肠动脉、右结肠动脉、回结肠动脉、空回肠动脉，血管形态自然，无狭窄、扩张及闭塞；病变血管显示狭窄、痉挛、中断征象，血管病变多位于主干或大的分支(2、3段)，也可呈弥漫性。
22 不同年龄组别肠系膜上动脉影像表现 观察组19例(528%)发现肠系膜上动脉病变(其中起始部狭窄8例、2～３级分支闭塞2例、2～３级分支粥样硬化斑块形成2例、广泛痉挛性狭窄改变3例、小分支闭塞2例、血管迂曲2例)。对照组3例发现肠系膜上动脉病变(97%)。不同组别肠系膜上动脉影像表现见表1，经统计学处理χ２＝１４03，P＜005，两组比较有显著性差异，冠心病患者年龄越大，肠系膜上动脉发生病变的几率越大，二者之间呈正相关。
表1 不同年龄组别肠系膜上动脉影像表现（略）
２．３ 不同年龄组别冠状动脉的损害程度 观察组冠状动脉多支血管病变者24例(667%)，对照组多支血管病变者7例(226%)。不同年龄组别冠状动脉的损害程度见表2，经统计学处理χ２＝１３02，P＜005，两组比较有显著性差异，冠心病患者年龄越大，冠状动脉的病变程度越重。
表2 不同年龄组别冠状动脉的损害程度（略）
２．４ 冠状动脉多支或单支病变情况下肠系膜上动脉的改变 冠状动脉多支血管病变者31例(462%)，合并肠系膜上动脉病变19例(19／２２，863%)；单支血管病变36例(537%)，合并肠系膜上动脉病变3例(3／２２，１３6%)。经统计学处理χ２＝５35，P＜005，两组比较有显著性差异。冠状动脉多支血管发生病变时，肠系膜上动脉并发病变的病例较多，而单支血管有病变时，肠系膜上动脉并发病变的病例较少。
3 讨论
冠心病是由冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变一起亦称缺血性心脏病。肠血管作为全身血管的重要组成部分，也可因动脉粥样硬化、血栓及血管内血容量降低，引起肠动脉血管狭窄、阻塞，从而导致肠壁因供血不足或缺血而痉挛、坏死［２］。胃肠缺血亦非少见疾病，是多器官功能衰竭的始动因素。但因本病常继发于其他重危疾病(如休克、其他系统性疾病)、临床医师缺乏对本病的认识和经验、多数患者缺乏特征性症状、有重要价值的检查(如肠系膜动脉造影等)应用较少等原因，致多数患者失去治疗机会。少数急性肠缺血患者经一般支持治疗后症状缓解或转为慢性，甚至终身未能查出本病存在。患者临床一般表现为急性腹痛、慢性腹痛(多出现于餐后)、腹胀、腹泻、便血及体重减轻等临床症状，无特征性。Jarvinen等［３］归纳其典型的临床症状为餐后腹痛、厌食和体重减轻。
肠缺血并非少见疾病，文献报道，缺血性结肠炎为50岁以上老人各型肠炎中最常见者，但多为非穿壁性，大都可自愈。急性肠梗死所致的急腹症只约占全部急腹症的1%，病死率达50%～９０％，因病因和胃肠道缺血的范围和程度有很大差异，年死亡率甚至较结肠癌的死亡率更高［４～６］。肠缺血影响肠管的范围可有很大差别，可仅影响其中的某一段或几段，甚至呈弥漫性，可发生于小肠或大肠，既可累及肠壁的全层(称肠梗死)，又可累及肠壁某些层(主要为粘膜层和粘膜下层)，而非肠壁各层均受累。按肠缺血的起病和病变发展的时间分为急性、亚急性和慢性［７～１２］。
肠系膜上动脉自腹主动脉发出，起源处与远侧的腹主动脉的夹角呈锐角，向下走行，管径较粗，是胰头、十二指肠、空肠、回肠和右半结肠的供血动脉，病变发生率50%以上［１３］。数字减影血管造影(DSA)可清晰显示脏器内血管形态，是当前临床实际工作中诊治血管系统疾病的“金标准”，可多方位、多时相采集、储存、处理图像，显示血管狭窄或闭塞的部位、性质、程度、范围及非闭塞性肠缺血的血管收缩状态，能使肠缺血迅速得到诊断，便于分析论证。
本组病例证实循环系统的粥样硬化的过程是全身广泛性的，冠状动脉与肠系膜上动脉的病理变化呈正相关，患者年龄越大，肠系膜上动脉患病几率越大；冠状动脉的病变程度越重，肠系膜上动脉病变程度越高。冠心病患者，尤其老年人，有餐后腹痛、厌食、体重减轻等临床症状时，除外其它因素，应重视肠系膜上动脉是否有病变存在的可能，即是否患有肠缺血，应及时进行肠系膜上动脉造影证实。
参考文献
１．陈国伟，郑宗锷．现代心脏内科学［Ｍ］．长沙：湖南科学技术出版社，1994174，394
２．潘国宗，曹世植．现代胃肠病学［Ｍ］．北京：科学技术出版社，1998497
３．Jarvinen O,Laurikka J,Sisto T,et al.Atherosclerosis of the visceral arteries［Ｊ］．Ｓurg Clin North Am，１９９３，７３（５）：１０３７
４．Greenwald DA,Brandt LJ,Reinus JF.Ischemic bowel disease in the elderly［Ｊ］．Ｇastroenterol Clin North Am,2001，30(2):445
５．Guttormson NL,Bubrick MP.Mortality from ischemic colitis［Ｊ］．Ｄis Colon Rectum,1989,32(6):469
６．Greenwald DA,Brandt LJ.Colonic ischemia［Ｊ］．J Clin Gastroenterol,1998,27(2):122
７．Ｋumar S,Sarr MG,Kamath PS.Current concepts:Mesenteric venous thrombosis［Ｊ］．Ｎ Engl J Med,2001,345(23):1683
８．Ａbdu RA,Zakhour BJ,Dallis DJ.Mesenteric venous thrombosis１９１１ to 1984［Ｊ］．Ｓurgery,1987,101(4):383
９．Moawad J,Gewertz BL.Chronic mesenteric ischemia:clinical presentation and diagnosis［Ｊ］．Surg Clin North Am,1997,77(2):357
１０．Gandhi SK,Hanson MM,Vernava AM,et al.Ischemic colitis［Ｊ］．Ｄis Colon Rectum,1996,39(1):88
１１．Ｒeinus JF,Brandt LJ,Boley SJ.Ischemic diseases of the bowel［Ｊ］．Ｇastroenterol Clin North Am,1990,19(2):319
１２．Ｔrompeter M,Brazda T,Remy CT,et al.Nonocclusive mesenteric ischemia:etiology,diagnosis,and interventional therapy［Ｊ］．Ｅur Radiol,2002,12(5):1179
１３．尚克中，程英升．肠缺血的临床与影像学进展［Ｊ］．世界华人消化杂志，2004，１２（６）：１４０５
聊城市第二人民医院介入科 252601