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【摘要】 目的 探讨人工流产前30 min服用独一味18 g，舌下含化米索前列醇04 mg终止早孕的临床效果。方法 将孕8~10周需终止妊娠并要求无痛人工流产的680例孕妇随机分为观察组（530例）和对照组（150例）。前者在人工流产前30 min服用独一味18 g，舌下含化米索前列醇04 mg，后者不用；观察两组术中宫颈松弛扩张情况、腹疼及术后出血量。结果 观察组宫颈松弛扩张度明显大于对照组（P＜005），且易于手术操作；术中疼痛程度及手术后出血量均明显轻于或少于对照组（P＜005和P＜001）。结论 采用独一味加米索前列醇术前30 min口服，病人的疼痛程度、宫口松弛度、阴道出血明显改善，值得临床推广应用。
【关键词】 独一味；米索前列醇；人工流产；镇痛；出血
Clinical study of the effect of misoprostol and Duyiwei in induced abortion (a report of 680 cases)
BAO Qixiu
Department of Gynecology and Obstetrics,Dongying People's Hospital,Dongying 257091
【Ａbstract】 Ｏbjective To find the effect of misoprostol and duyiwei induced abortion.Methods 680 cases were classified into two groups,the treating group who were treated with 04 mg Misoprostol and 18 g Duyiwei PO 30 minutes before Induced Abortion,Control group without misoprostol and Duyiwei.Results There are significant difference between the control group and treating group in the relaxation effect of uterus endocervical (P＜005)，pain degree,and the amount of lost blood (P＜005 & P＜001).Conclusion The misoprostol and Duyiwei could reduce the pain,blood lose,and help uterus contraction,was seemed as an effective and useful methods in induced Abortion.
【Key words】 Duyiwei,misoprostol,induced abortion,analgesia,bleeding
1 资料与方法
1.1 一般资料 用药组530例，全部为初孕妇，其中孕8、10周共530例。在同样条件下，采用传统扩宫法不用任何药物进行人工流产150例作为对照组。年龄最小16岁，最大29岁，18~25岁占90%。两组年龄、孕次、孕龄经统计学处理差异均无显著性（P＞005）。
1.2 方法 对进行人工流产的孕妇在手术前30 min服用独一味18 g，舌下含化米索前列醇04 mg，常规测体温、脉搏、呼吸、血压作为基础值，受术者取膀胱截石位，外阴、阴道、宫颈管常规消毒后铺巾，暴露宫颈固定后，此时宫口已完全松弛，可容6号吸管顺利通过宫颈进行吸宫术。术中观察病人血压、脉搏变化及宫口松弛程度，并注意有无呻吟、呕吐、面色苍白、肛门坠胀、出冷汗、腹疼，术后观察阴道流血情况、月经情况等。
1.3 统计学分析 采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组术中宫口松弛情况见表1。表1 用药后30 min宫口松弛情况比较用药组显示宫颈口松弛扩张，开始即能插入6号宫颈扩张器，且宫颈明显变软；观察组必须从4号宫颈扩张器，逐号扩张，此时病人宫颈牵拉扩张，引起迷走神经兴奋，从而出现一系列不良反应［1］。观察组用药后5 min宫口完全松弛者占980%，对照组无一例宫颈完全松弛，两者差异显著（P＜005）。
22 两组术中副反应发生率比较见表2。 表2 两组术中副反应发生率比较
23 术前宫腔深度与术后宫腔深度之差代表宫缩幅度，观察组子宫收缩幅度明显大于对照组（P＜005），且对照组子宫口过紧，手术操作难度较大，其中1例子宫穿孔。观察组术中出血量明显少于对照组，两组比较差异有非常显著性（P＜001），而且对照组有15例出血量达100 ml（见表3）。 表3 两组宫缩幅度及术中出血量比较组别例数宫缩幅度术中出血量
24 随访 术后1个月复查阴道流血情况，月经两组无明显差异，盆腔检查正常。
3 讨论
31 人流时传统的扩宫方法对宫颈的牵拉疼痛及对宫壁的刺激，引起迷走神经反应射性兴奋，从而出现一系列不良反应。支配宫颈及宫体的神经系统是交感神经和副交感神经，其在宫颈口的分布最为丰富［2］。米索前列醇属于前列腺素E类，能特异作用于子宫颈。它的作用机制是刺激宫颈纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶降解释放，在短时间内使宫颈软化，宫颈明显扩张并能增加子宫平滑肌张力，使子宫内压力升高引起子宫收缩，是目前已知的最强的子宫收缩药物。
32 独一味片是对藏药独一味进行化学和药理研究的基础上研制的，其主要成分是黄体酮类、皂甙类和甾醇，具有散瘀止血、消炎止痛的功能［3］。动物实验表明独一味在妇科中镇痛止血的总有效率为879%，有明显的镇痛效果，持续时间为2 h，并且首次加倍其镇痛作用显著增强，切服用方便，不增加孕妇打针引起的恐惧心理。独一味的镇痛机制均为抑制前列腺素的合成和释放，缓解内脏平滑肌痉挛引起的疼痛。独一味浸膏019~30 g的镇痛作用与023 g的阿司匹林相当。同时独一味浸膏对乙型溶血型链球菌和产气杆菌有抑制作用。干扰由炎症产生的活性物的释放，减轻疼痛。
3.3 孕妇术前的恐惧、紧张情绪等增加体内有抑制宫缩作用的儿茶酚胺分泌，影响子宫收缩，增加出血量。米索前列醇通过去酯化作用极为迅速地转化它的游离代谢物米索前列醇酸后降解为PGF的类似物。直接作用于子宫肌细胞膜前列腺素受体，激活子宫肌引起节律性收缩，减少出血。
34 独一味与米索前列醇配合在人工流产中应用。起到协调互补作用，独一味具有消炎止痛、散瘀止血的作用，米索前列醇能松弛宫颈，促进子宫收缩，两药合用具有使用方便，病人易于接受，无毒副作用，镇痛效果好的优点，宫颈管明显扩张，人流术操作易行，明显减少了人流的副反应，减少了出血等其它并发症的发生，不失为人流术中镇痛的好方法。
参 考 文 献
1. 王淑贞.妇产科理论与实践［Ｍ］.上海：上海科学技术出版社，1981.864
2. 张艳娥，李莉.无痛人工流产术加米索前列醇终止早孕［Ｊ］.实用妇产科杂志，2005,21(2):112
3. 梁重栋.藏药独一味的基础与临床研究［Ｊ］.兰州医学院学报,1987,2:47
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