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【关键词】 甲状腺疾病；冷冻切片；石蜡切片；诊断
术中冷冻切片因诊断准确率高，对术中手术方式的选择具有指导作用而受到重视，故甲状腺的冷冻切片诊断病例较前明显增加［１］。为提高甲状腺冷冻切片诊断水平，对我院2001—2005年间甲状腺冷冻切片做回顾性分析。
１ 临床资料
收集我院2001—2005年甲状腺冷冻切片共468例，常规取材，OCT包埋，采用Laica冷冻切片机，切片厚5 μm，HE染色，光镜观察。冷冻剩余组织常规石蜡切片，HE染色，光镜观察，将冷冻切片与石蜡切片对比观察。
2 结果
5年间我院甲状腺冷冻切片共468例，占同期冷冻切片病例的2292%(2 043例)，仅次于乳腺组织(625例)居第二位；其中女性382例，男性86例。明确诊断459例，确诊率9808%，延迟诊断6例，误诊3例，均为假阴性诊断。诊断结果及疾病组成情况见表1。
表1 468例甲状腺冷冻切片与石蜡切片诊断结果（略）
３ 讨论
３．１ 近年来，手术中冷冻切片病理诊断应用愈来愈多，而甲状腺冷冻切片增加更加明显，有医院统计甲状腺冷冻切片占到所有组织的第一位［１］，我院甲状腺冷冻切片病例仅次于乳腺，居第二位，与4年前相比甲状腺冷冻切片病例明显增多［２］，说明甲状腺疾病发病率高，甲状腺手术病例增加。其他物理检查方法及肉眼所见对甲状腺疾病的诊断有一定的局限性，手术医师高度重视甲状腺冷冻切片诊断结果，帮助其在手术中选择术式及手术切除的范围，这是其他检查方法不可替代的，因而应用愈加广泛。
３．２ 本组病例延迟诊断6例，2例甲状腺滤泡性病变，增生较著，但因取材局限，未见到明显血管和包膜的侵犯，诊断甲状腺滤泡上皮不典型增生，不能除外甲状腺滤泡性癌，建议等石蜡切片诊断，术后石蜡切片诊断为甲状腺滤泡性癌；1例甲状腺乳头状增生伴硬化，乳头分支细，缺乏细胞核的特征性改变，石蜡切片诊断为结节性甲状腺肿伴乳头状增生；2例冷冻切片刀痕多，有冰晶，着色不良，再次制片仍不理想，建议临床医师等石蜡切片结果；1例淋巴细胞性甲状腺炎，甲状腺滤泡上皮萎缩伴异型淋巴细胞浸润，冷冻切片诊断淋巴瘤有困难，石蜡切片诊断为弥漫大B细胞性淋巴瘤。误诊病例3例，2例甲状腺乳头状癌，肿瘤直径小于05 cm，因大体标本检查不仔细而漏诊，石蜡切片诊断为甲状腺微小癌；1例甲状腺滤泡性病变，因分化好，未见包膜和血管浸润，诊断为甲状腺腺瘤，石蜡切片诊断为甲状腺滤泡性癌。
33 甲状腺疾病发病率高，病理外检工作中甲状腺冷冻切片日益增多，提高甲状腺冷冻切片诊断的准确性，减少漏误诊的发生是非常必要的。在本组材料中，甲状腺冷冻切片确诊率为9808%，和文献报道一致，但仍有一定的误诊率，说明甲状腺疾病冷冻切片诊断有一定的困难和危险性。复习文献［３，４］，总结经验，我们认为要减少漏误诊的发生必须做到下面几点：①大体标本检查要仔细，病变部位取材要准确。对甲状腺标本的每一个结节都要切开观察，最好间隔05 cm作多个切面观察，必要时间隔可以更薄些，以免漏诊。甲状腺微小癌发病率较高，对直径小于05 cm的灰白色、质较硬、切之有沙砾感的结节不能漏检，防止甲状腺微小癌的漏诊；取材大小要适宜，不能过大和过小，有包膜的病变要连同包膜一起取材。取材组织过大，冷冻时间长并且影响冷冻效果，切片质量差，组织块太小，病变不全面。取材块数最好2～３块，大小以不超过1 cm×１ cm为宜。②提高冷冻切片质量。切片质量不佳也是延迟诊断和误诊的主要原因，制作出高质量的切片是提高甲状腺冷冻切片诊断准确性的前提。要求切片染色清晰，不能出现冰晶、刀痕、皱折、裂隙和缺损等。③正确认识甲状腺疾病的病变特点，提高病理诊断水平。a．甲状腺乳头状癌发病率高，而一些良性甲状腺疾病亦可见到乳头状结构，掌握甲状腺乳头状癌乳头分支特点和细胞核的特征性改变对诊断是非常有帮助的，良性病变乳头分支细或轴心为间质水肿的宽乳头，而乳头状癌为宽乳头，轴心为血管和纤维构成的间质；乳头状癌有典型的细胞核特征：毛玻璃样核、核沟和核内包涵体。但在冷冻切片毛玻璃样核常不典型；乳头状癌周围常有纤维化，可见到同心圆状的沙砾体，需要注意的是，并不是每一例乳头状癌都有沙砾体，而沙砾体还要和钙化区别开来，甲状腺良性病变亦可伴有纤维化和钙化。b．甲状腺滤泡性癌分化较好，诊断恶性必须找到典型的包膜的血管浸润，冷冻切片因取材局限，找到包膜和血管浸润是比较困难的，还要注意鉴别良性病变出现的血管和包膜的假浸润现象，因此冷冻切片不适宜诊断甲状腺滤泡性癌，最好等石蜡切片诊断。c．淋巴细胞性甲状腺炎可发展为甲状腺淋巴瘤，冷冻切片诊断淋巴瘤有一定的困难和局限性，对于怀疑甲状腺淋巴瘤的病例亦要等石蜡切片诊断。另外，对一些易误诊的甲状腺癌的少见病变也要注意掌握其病变特点，防止误诊，如甲状腺鳞状上皮化生、Riedel甲状腺炎等。总之，甲状腺疾病的冷冻切片诊断有一定的困难和危险性，但只要坚持严格的病理操作规程，工作认真负责，仔细检查大体标体，制作出高质量的切片，掌握甲状腺疾病的病变特点，提高甲状腺疾病诊断水平，就可以减少漏误诊的发生。其中掌握甲状腺疾病的病变特点是提高诊断准确性的关键。另外，还要了解必要的临床资料，诊断要有高年资医师把关，最好由两位有经验的医师共同诊断，更能保证冷冻切片诊断的准确性。
参考文献
１． 谢成耀，张桂荣，穆洪，等．4312例冷冻组织切片中甲状腺疾病的诊断分析［Ｊ］．诊断病理学杂志，2005，１２（２）：２９４２９５
２． 田东，张祥盛．冷冻切片1027例病理诊断分析［Ｊ］．滨州医学院学报，2002，２５（６）：４７４４７５
３． 周庚寅，觉道健一．甲状腺病理与临床［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，2005．２５５２６１
４． 陈乐真．手术中病理诊断［Ｍ］．北京：人民军医出版社，１９９４．１１１８
滨州医学院附属医院病理科 滨州市 256603；滨州医学院附属医院内科