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【关键词】 输尿管疾病；非特异性输尿管炎；肾积水
为提高非特异性输尿管炎的诊治水平，我们对1986年2月至2005年1月收治的16例非特异性输尿管炎患者的诊治资料进行回顾性总结，现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 本组16例，男10例，女6例；年龄20~78岁，平均45岁；左侧9例，右侧7例。病变位于输尿管上段2例、中段4例、下段10例，均为单侧输尿管狭窄性病变，其中单处狭窄14例，多处狭窄2例。狭窄段1~7 cm，平均3.2 cm。病程10 d~3年。临床表现为腰腹部痛13例，无痛性肉眼血尿2例，发热1例。查体B超发现肾积水16例。尿路感染病史4例，2次体外冲击波碎石术（ESWL）治疗史2例，尿常规检查12例，有镜下血尿者5例，WBC 10~15个/HP 2例，余未见异常；尿脱落细胞检查（至少3次）16例，均未查到肿瘤细胞（可疑肿瘤细胞1例）。24 h尿抗酸杆菌检查4例，结果均为阴性。16例术前、术后血BUN、Cr检查均正常。
12 诊断 B超检查示肾重度积水5例，中度积水8例，轻度积水3例。输尿管扩张积水14例，显示不清2例。IVU检查患肾及输尿管不显影5例，患肾示肾积水11例，输尿管扩张5例（其中输尿管狭窄2例，梗阻处显示不清1例）。10例行膀胱镜逆行插管造影，膀胱均未见异常，逆行插管受阻6例，导管通过输尿管狭窄4例。7例逆行造影示输尿管狭窄4例，显影不清3例。11例行MRU检查，均示肾、输尿管扩张积水，梗阻处及周围无占位病变。
13 治疗 开放性手术治疗11例，术中均行冰冻病理检查，结果示输尿管炎性改变或黏膜增生。其中行输尿管狭窄切除10例（输尿管吻合术5例，输尿管膀胱再植术5例），肾切除、输尿管部分切除术1例（包括输尿管狭窄段）。输尿管镜检查5例，示输尿管狭窄，黏膜呈炎症改变（取活检4例，冰冻病理检查1例）；检查后均置入双J形导管，其中输尿管气囊扩张1例。
2 结果
术后病理检查显示16例均为黏膜上皮增生伴明显慢性炎症，8例局部有轻度或重度非典型增生，4例有Brunn巢形成，2例有平滑肌组织增生，2例有血管增生，6例有固有膜纤维增生伴慢性炎症。术后随访14例，6个月~3年，平均1.8年。肾积水消失5例（1例行肾输尿管切除），减轻10例，无变化1例，无复发及癌变者。
3 讨论
非特异性输尿管炎好发于输尿管中下段，病变范围2~15 cm。病理学观察有淋巴细胞、浆细胞和纤维母细胞等慢性炎症细胞浸润外，还有黏膜上皮增生或非典型增生，Brunn巢形成，平滑肌、血管、纤维组织增生。按慢性炎症细胞浸润和增生特点有几个特殊类型［1］：①囊性输尿管炎；②滤泡性输尿管炎；③肉芽肿性输尿管炎；④腺性输尿管炎。本病病因不明确，可能病因有［2］：①继发于泌尿系统非特异性急性感染，未治愈迁延慢性增生性炎性病变；②与输尿管损伤有关，如尿路结石刺激、多次ESWL治疗等。本组中1例有多次ESWL治疗史，值得关注。本病主要表现为上尿路梗阻症状。术前诊断主要依靠影像学和内窥镜检查。B超只能显示肾、输尿管扩张积水，梗阻病变一般显示不清。IVU多数患者肾、输尿管不显影，患肾功能良好时，也只能显示肾、输尿管扩张积水，多不能显示梗阻病变，但IVU能了解对侧肾功能情况，对决定治疗方式有帮助。作为IVU不显影补充检查方法的逆行造影和MRU，部分患者梗阻部位示较规则的节段狭窄，一般无充盈缺损。CT诊断价值较小，但对排除输尿管周围病变导致梗阻有帮助。术前无法明确诊断时，行输尿管镜检查及活检以明确诊断。无输尿管镜检查条件者，手术探查过程中冰冻病理检查也可确诊。另外，尿细胞学检查对判断梗阻病变的性质有重要价值。非特异性输尿管炎虽属炎症，但黏膜上皮增生、化生致尿路梗阻的特点，决定了其治疗不同于普通尿路感染，应尽可能保护患肾功能，尽量避免行肾输尿管切除。狭窄段＜3 cm、梗阻轻、患肾功能正常者，可行输尿管镜电烧治疗。腔内气囊扩张及放置双J管也是治疗方法之一［3］，但腔内处理存在病变不易根治，容易复发等缺点，尤其是腔内气囊扩张及放置双J管的治疗效果有待进一步观察。狭窄段＜5 cm、梗阻重、患肾功能不良者，可行狭窄段切除、输尿管吻合术，如输尿管吻合不够长，行输尿管替代手术（膀胱瓣输尿管再植术或肠代输尿管等）。狭窄段＞5 cm、梗阻很重、患者功能丧失者，可行患肾输尿管切除，范围包括输尿管病变以明确性质。
【参考文献】
［1］ 陈茂导，蔡志明非特异性输尿管炎.见王成林，林贵主编.罕见病少见病的诊断与治疗［M］.北京：人民卫生出版社，1999：618619.
［2］ 郑清友，杨学辉，王海琴，等.腺性输尿管炎（附四例报告）［J］.中华泌尿外科杂志，2001，22：209210.
［3］ 范本祎，曾向阳，齐范，等.非特异性输尿管炎5例报告［J］.临床泌尿外科杂志，2002，17：183184.
作者单位：莒县人民医院泌尿外科 276500