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【关键词】 绝经；阴道流血；妇科病
绝经后阴道流血(PMB) 为老年妇女常见妇科病症，病因复杂，诊治方法各不相同。为探讨绝经后阴道流血病因及诊治方法，对 2001—2006 年我校附属医院门诊及住院的200例 PMB 病人资料进行分析，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 200例患者中，自然绝经均在1年以上，最长绝经时间25年。年龄最小 43 岁，最大78岁，平均年龄56岁；其中小于50岁的 31 例，占 15.5%；50~60 岁占 116 例，占 58.0%；大于60岁的53例，占 26.5% 。患者主要表现为阴道流血 145 例 (72.5%) ，流血性分泌物 47 例 (23.5%)，下腹痛、腰痛19例 (9.5%) ，下腹胀 27 例(13.5)，发现下腹部包块 7 例 (3.5%)，未生育2 例(10%) 。
1. 2 治疗 所有患者均行 B 超检查 ，宫腔镜检查83 例，CT 或 MRI 检查 37 例。 182 例均做病理检查，标本取自诊断性刮宫或手术。根据病因不同给予药物治疗、刮宫术、激光治疗、宫腔镜电切术、射频消融术、手术治疗。
2 结果
2.1 200例绝经后阴道流血病人中，非器质性病变 28 例占14%，良性病变152 例占76%，恶性肿瘤 20 例占10%。最多见的是宫颈炎，其次是恶性肿瘤、功能性子宫出血、阴道炎。
2.2 恶性肿瘤引起绝经后阴道流血20 例，其中子宫内膜癌占首位，本组11例占55%，其次是宫颈癌 4例占20%，卵巢癌3例占15% ，阴道癌2例占10%。
2.3 绝经后阴道流血患者不同疾患绝经年龄与出血时间的关系，见表1。
表1 不同疾病患者绝经年龄与出血时间的关系 略
3 讨论
绝经后阴道流血一直被认为是恶性肿瘤的危险信号，由于医学知识的普及和医疗水平的提高，对绝经后阴道流血病因逐步明确。通过本文200例绝经后阴道流血患者的病理检查结果分析可见，绝经后妇女卵巢功能衰退，功能性的子宫流血占 12%；良性病变（如宫颈炎、子宫内膜炎)导致的出血最多，占 76%；由恶性肿瘤引起的绝经后阴道出血本组共20例，占 10%， 其中子宫内膜癌的发病率较高，本组11例占 55% 。 B 超检查绝经后子宫变得常小， 回声均匀，宫腔不显示，卵巢变小，超声不易甚至不能辨认［1］，B 超示子宫内膜厚度大于7 mm，为子宫内膜癌的临界值 ，提示绝经年龄越大，出血距绝经时间越长，恶性肿瘤的发生率越高，子宫内膜厚度大于 7 mm 以上，要作分段诊刮，防止子宫内膜癌的发生。传统的诊刮或子宫内膜活检为盲视操作，漏诊率较高［2］。据统计，单纯性诊刮约有 10%~30%的宫腔病变被漏诊［3］ 。越来越多的研究证实，宫腔镜下子宫内膜活检是诊断异常子宫出血的金标准。宫腔镜既可检查也可治疗，对功血患者可行镜下子宫内膜电切术。宫腔镜手术有较高风险和难度，有一定并发症，必须有熟练的宫腔镜操作技术［4］。腹腔镜对 PMB 亦有重要价值并可替代部分经腹手术，同常规手术一样，妇科腹腔镜手术也有一定的并发症发生率。 MRI 、CT 对占位性器质性的 PMB 诊断有重要价值且无创伤, 但价格相对昂贵。
【参考文献】
［1］ 张青萍 .超声诊断手册［M］.北京 : 人民卫生出版社，2002：232233.
［2］ 王文，郭燕燕 .宫腔镜辅助下分段诊断性刮宫术在诊断子宫内膜癌中的应用［J］.中华妇产科杂志 ,2002,37(9):550552.
［3］ 夏恩兰 . 腹腔镜技术的近年进展［J］.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(3):182184.
［4］ 夏恩兰, 李白新. 腹腔镜手术的并发症—子宫穿孔［J］.国外医学妇产科分册 ,2000,27(5):286 289.
作者单位： 滨州医学院护理系 滨州市 256603