小儿上尿路结石60例分析

【关键词】  肾结石；B超；ESWL

　　我院自1991年10月—2006年2月共收治泌尿系结石6 248例，其中小儿上尿路结石60例，现报告如下。

　　1  临床资料

　　11  一般资料  60例中男38例，女22例；男女比为173∶1。年龄1~14岁，平均8岁。单肾结石26例（4333%），双肾结石8例（1333%），肾结石伴输尿管结石12例（20%），单侧输尿管结石9例（15%），双侧5例（833%）。结石直径020~240 cm，平均062 cm。4例发生急性肾功能不全尿毒症，先天性肾盂输尿管交界处狭窄8例；重复肾畸形5例，巨输尿管症1例，先天性畸形占本组病例2333%。60例中，腹平片（KUB）60例，发现阳性结石42例（70%）；B超检查60例，发现结石55例（9167%）；静脉肾盂造影（IVU）14例，发现阳性结石12例（8571%）；CT检查14例，均发现结石（100%）。

　　12  治疗结果  60例中，8例10岁以上的小儿肾结石，采用ESWL治疗，未施行麻醉，术前或术中肌注镇静剂。震波电压8~11 kV，冲击次数500~1 500次，治疗时间30~40 min。8例全部一次成功，均在1个月内排净结石，随访05~1年未见结石复发。26例行单侧肾盂切开取石术20例24侧，肾盂肾实质联合切开取石术8例，并发尿漏2例，结石残余4例；输尿管切开取石术6例10侧，术后尿漏1例，合并伤口感染1例；14例同时行尿路整形术。16例（2667%）采取药物治疗，其中自行排除结石7例，有结石残余4例，无效5例。

　　2  讨论
　　
　　小儿上尿路结石较小见，在泌尿系结石中占1%~3%［1］，本组小儿上尿路结石占096%，比文献报道少。分析本组资料，小儿上尿路结石多见于2岁以上并以肾结石为主，有逐年增加的趋势［2］。小儿上尿路结石以腰痛、尿频、血尿为主要症状，但也有以感冒发热、恶心、呕吐、贫血、营养不良为主的。泌尿系体征出现较晚，容易造成误诊误治［3］。本组以腰痛、尿频、血尿为主46例（7667%），以营养不良、贫血为主2例（333%）。所有病例尿常规均有白细胞、红细胞增多，分析原因：①小儿不合作，病史叙述不清，症状不典型；②满足于急性胃肠炎、感冒及营养不良的诊断，没有进一步检查。因此，询问病史，常规进行尿常规检查，不失为小儿泌尿系结石的诊断线索之一。小儿上尿路结石以代谢性结石为主，结石的成分主要是磷酸盐、尿酸盐、草酸盐以及混合结石，高尿酸尿是导致小儿尿路结石的一个重要因素［4，5］，泌尿系畸形是导致泌尿系结石的另一个重要原因。B超对小儿上尿路结石，以及是否存有泌尿系的畸形有着重要意义，它具有不受结石成分影响，方便快捷、无创伤、易接受、可重复、准确率高等优点［6］。本组46例肾结石均行B超检查，发现45例（9783%），14例输尿管结石发现10例（7173%），KUB及IVU检查亦为小儿上尿路结石诊断方法之一，它能发现阳性结石，亦能通过造影剂的充盈缺损提示阴性结石的存在，同时了解结石的大小、部位、形态、肾功能情况，有无解剖畸形等。但对结石小、阴性结石、肾功能差、有腹腔脏器干扰的情况有一定的局限性。本组60例行KUB检查发现阳性结石42例（7000%），14例行IVU检查发现结石12例（8571%）。由于小儿尿路细小，并需麻醉配合，内窥镜检查多不便。在B超、KUB、IVU不能明确诊断时，可做CT检查。小儿上尿路结石的治疗原则是解除梗阻，保护肾功能，纠正畸形。据报道50%的患儿可自行排石［1］，本组有16例经药物治疗后，7例自行排出结石。但如合并尿路畸形或尿路感染，或有急性梗阻，合并急性肾功能不全，则应积极采取外科手术治疗。本组40例施行开放手术治疗，术中取石顺利，术后恢复快，无1例死亡。ESWL是目前治疗小儿肾结石的首选方法［3］，成功率较高，这与小儿尿路结石的成分和结构有密切关系［1］，但应严格掌握其适应证。本组6例施行ESWL均获成功。

【参考文献】
  　　［1］　孙西钊，叶章群，孙则禹.儿童上尿路结石的处理方法［Ｊ］.临床泌尿外科杂志，2000，15（3）：99101.

　　［2］　黄澄如.小儿泌尿外科学［M］.济南：山东科学技术出版社，1996:297301.

　　［3］ 林碧芳，张爱荣，程钦，等.小儿泌尿系结石21例诊治体会［J］.伤残医学杂志，1999，7（1）:3839.

作者单位：1 淄博市中心医院泌尿外科 淄博市 255036；2 天津医科大学附属二院泌尿外科；3 淄博市第三医院