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【关键词】 婴幼儿；鼻泪管阻塞；综合治疗
鼻泪管阻塞是婴幼儿常见眼病，主要表现为泪溢或合并内眦部有粘液和（或）脓性分泌物，泪道冲洗可以确诊。治疗方法及治疗时间尚有争议，但都趋向早期探通、冲洗。我们采用按摩、冲洗、空心探针探通治疗，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部为门诊患者，年龄40 d~4岁，其中男90例，女48例；单眼97例，双眼41例；单纯泪溢156例，合并泪囊炎（有脓性分泌物）44例。治愈94例，经过随访无1例复发，随访时间最长5年，最短1个月，平均9个月。
1.2 方法
1.2.1 按摩法：嘱家属用食指（剪短指甲）在下睑鼻侧眼睑区向泪囊区深部按压，消炎眼药水点眼，治疗时间1~2周，每日按摩4~6次。
1.2.2 药物加压冲洗法：冲洗液为稀释后含量为0.5%氧氟沙星溶液3 ml，0.5%地塞米松注射液1 ml，0.5%糜蛋白酶注射液1 ml的混合溶液。使用按摩法无效或初诊大于6个月患儿，常规操作，隔日冲洗1次。加压冲洗3~4次无效者，行探通术。
1.2.3 探通法：患儿仰卧，助手或家属固定头部及四肢，常规表面麻醉。用空心泪道探针按常规泪道探通手法进行操作，探针垂直进入泪小点，用手轻拉下睑皮肤向颞侧，使冲洗针能水平方向向鼻侧前进，感觉针尖触到鼻骨可推入冲洗液（冲洗液与第二种方法相同），即将探针垂直后向下推进，需边注冲洗液边推进，当针尖进入泪囊时，有更多脓液流出，将脓液冲洗干净，向下再推进有突破感时为鼻泪管已探通，患儿有吞咽动作或鼻孔有冲洗液流出，冲洗通畅后，勿拔针，用注射器注入红霉素眼膏0.5 ml，边退边注，隔日冲洗1次，7 d后再次探通。冲洗液同上，每次冲洗液量2~3 ml。
1.3 评价标准 无泪溢、无分泌物，泪道冲洗通畅者为治愈；泪溢减少，无分泌物，泪道冲洗仍有阻力者为有效；症状无改善，泪道冲洗不通者为无效。
2 结果
21 三种方法治疗结果见表1。
表1 三种方法治疗效果（略）
22 副作用 治疗过程中出现眼睑水肿20例，出血15例。治疗后用抗生素眼药水点眼，有眼睑水肿及出血患儿配合口服抗生素治疗，第2天均能好转。3例未治愈患儿，2例为鼻骨先天发育异常，1例为探通冲洗4次未治愈，家长放弃治疗。
3 讨论
婴幼儿鼻泪管阻塞系为鼻泪管下端的先天性残存膜所封闭或管腔上皮细胞残屑堵塞，极少数是鼻部畸形或鼻泪管骨性管腔狭窄所致 ［1］。前种情况可于生后3~4周或到1年左右时间，自行缓解（即膜自行破裂）［2］，而后种情况和管腔阻塞严重时，则需要探通、冲洗治疗，或等到成年时手术。有报道滴药和按摩的治愈率为0.5%~5%，泪道冲洗治愈率为0.6%~38.1%［3，4］，本文加压冲洗治愈率为64%，探通成功率为981%，可以看出保守的按摩滴药疗效差，泪道探通或加压冲洗经临床验证是治愈婴幼儿鼻泪管阻塞最为有效的方法。冲洗及探通注意事项：①患儿头部一定要固定好。②操作忌粗暴，避免损伤泪小点及泪小管。③注药速度应缓慢，避免患儿误吸或呛咳。如造成假道、冲洗出现水肿，应停止冲洗，待水肿吸收后再行冲洗。传统治疗方法认为大于6个月患儿需全麻下探通，但全麻下不利于观察患儿的吞咽动作，也不宜注药冲洗，易发生并发症。本组病例均在表面麻醉下进行，术中可注药，利于观察，且缩短疗程，减少损耗，提高治愈率。综上所述，我们认为，对于初诊患儿，应先行按摩、冲洗治疗，无效后再行探通。空心探针，优于实心探针，减少创伤，另可注入红霉素眼药膏，既有抗炎、抗感染作用，又可防止新鲜创面粘连，促进管道粘膜修复。
【参考文献】
［1］ 刘家琦，李凤鸣.实用眼科学［M］.北京：人民卫生出版社，1993：230.
［2］ 何绍达. 空心泪道探针治疗先天性鼻泪管阻塞［J］.中国实用眼科杂志，1998，16（8）：497.
［3］ 吴秀昌，李杏芝，吴曼力. 新生儿泪囊炎的治疗［J］.中国实用眼科杂志，1993，11（1）：44.
［4］ 刘宝善，刘霞，熊燕鸣. 先天性泪囊炎的治疗［J］.中国实用眼科杂志，1995，13（增刊）：199.
作者单位：东营市人民医院眼科 东营市 257091