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【关键词】 肝硬化；肝性胸水；胸腔积液
肝性胸水是肝硬化失代偿期的并发症之一，因其较少导致呼吸困难等典型临床表现而易被忽视，其治疗也相对困难。现将我院近年收治的 20 例肝性胸水回顾分析如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 2000年1月—2004年12月，我院收治肝性胸水20 例。其中男15例，女5例。年龄 35～82岁，平均 55.5 岁。均符合肝硬化诊断标准［１］ ，其中肝炎后肝硬化15例，酒精性肝硬化3例，隐源性肝硬化2 例。并发症：13 例并脾功能亢进，6 例并消化道出血，1例并肝肾综合征。临床表现为呼吸困难2例，胸闷、气短5例，无明显症状13例。右侧胸水14例，左侧胸水3例，双侧胸水3例。经胸片、 B 超或 CT证实：大量胸水8例，少量胸水12例。其中2 例仅有胸水，18例并腹水，其中 2 例腹水量极少。
1．2 实验室及影像学检查 其中胸水呈乳糜性2例，血性1例。常规检验呈漏出性18 例 , 渗出性2 例，其中1例胸水多形核中性粒细胞 >500 × 106/L 。癌细胞检查均呈阴性。肝功能均有不同程度损害。1例胸片示活动性肺结核。
1．3 治疗情况 20例均行限盐、保肝、利尿、输白蛋白、维持水电解质平衡等一般治疗。 8 例胸水量多者间断放胸水，其中2例给予 50% 葡萄糖溶液注入胸腔行胸腔粘连术2 次。并大量腹水者放腹水。1例胸水多形核中性粒细胞 ＞500 ×106/L 的渗出性胸水者给抗生素 (左氧氟沙星、甲硝唑)治疗。1例胸片示活动性肺结核者行抗结核治疗。
1．4 结果 胸水消失7例 (35%)， 胸水减少11例 (55%)，胸水不变或增多2例 (10%)。
2 讨论
肝硬化患者肝性胸水的发生率国外报道为04%～30%，国内为21%～217%［２］。据统计肝性胸水约77% 为右侧，12% 为左侧 ，11% 为双侧，本组观察与之接近。右侧胸水多见由左右膈肌解剖差异、右侧淋巴网发达引起［３］ 。乳糜性胸水见于胸膜淋巴管破裂、淋巴液外溢。肝性胸水偶为血性［4］, 提示病情较重，机制为:1%～3% 肝硬化者有红细胞从门脉侧支血管和肝淋巴管漏出导致自发性血性腹水进入胸腔；横膈小泡破裂出血； 胸膜血管病变；肝硬化出血倾向。渗出性胸水与免疫复合物在胸膜沉积、胸膜小动脉和微血管弥漫性类纤维素样坏死 ［5］或自发性腹膜炎腹水转移至胸腔有关。肝性胸水的诊断需排除结核、肿瘤, 本组1例胸片示活动性肺结核，抗结核治疗有效，提示肝性胸水可合并结核，考虑与肝硬化患者机体免疫功能低下易于感染结核杆菌等有关。肝性胸水的临床表现取决于胸水形成的速度、量及患者耐受程度等因素。凡短期内出现大量胸水者多表现胸闷、气短甚至呼吸困难，反之则无明显症状。本组 15 例无症状者经影像检查发现胸水 , 因而对于肝硬化患者提倡常规检查胸片、胸腔B超或CT 等以利于及早诊治肝性胸水。对肝性胸水提倡综合治疗：休息、限盐、保肝、利尿、补充白蛋白、维持水电解质平衡、适量抽放胸水及行胸腔粘连术等，并腹水者同时治疗腹水。很有必要针对不同病因采取不同的治疗方法。本组1例胸水多形核中性粒细胞 >500 ×106/L的渗出性胸水者给予抗生素治疗后胸水减少，1例合并结核者抗结核治疗后胸水减少，效果良好。肝性胸水的预后取决于肝硬化失代偿的严重程度、其他并发症的有无及轻重等。故对于肝性胸水患者提倡及早诊断，综合治疗，以达到较好地预后效果。参
【参考文献】
［1］ 中华医学会．病毒性肝炎防治方案［Ｊ］．中华肝脏病杂志，2000，12（6）：324.
［2］ 梁扩寰．肝脏病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，1995：462.
［3］ 赵景涛，刘玉兰．消化内科学［Ｍ］．北京：中国协和医科大学出版社，2000：324325.
［4］ 陈少贤，邓伟吾．肝性胸水［Ｊ］．国外医学内科学分册，1993，20（2）:159.
［5］ 陈文彬．肝性胸水的发病机理及其诊治［Ｊ］．新医学，1993，24（10）：10.
作者单位：1 胜利石油管理局临邑县临盘医院 251507；2 滨州医学院附属医院ICU