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【关键词】 彩色多普勒超声；非均匀性脂肪肝
在二维声像图上，脂肪肝可分为弥漫型和非均匀型两类，弥漫型脂肪肝可根据肝大和肝边缘钝化、肝实质细密、回声增强、深部回声衰减、肝内脉管网络细或不清、肝肾灰度比阳性等典型声像表现，由二维超声可明确诊断［１］；而非均匀性脂肪肝声像表现与肝内的占位性病变有重叠混淆之处。为排除肝内占位性病变特别是肝恶性肿瘤的可能，迫使患者不得不选择费用昂贵且有创的MRI、CT甚至是肝穿刺检查。随着超声仪器性能及诊断技术的提高，应用双功彩色多普勒超声诊断非均匀性脂肪肝，国内有少量报道。笔者应用彩色多普勒超声诊断技术，对56例疑为非均匀性脂肪肝的患者进行了检查，并对部分病例进行了经皮肝穿刺细胞活检，并与CT及MRI检查进行比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 56例疑为非均匀脂肪肝患者均源于2000—2006年在本院就诊者，其中男41例，女15例；年龄48~86岁。所有患者肝功能及乙肝五项正常，血脂均高于正常，且在二维超声下可见肝内有非均匀性低/高回声。
1.2 方法 采用东芝380型彩色多普勒超声诊断仪，凸探头频率35 MHz。所有患者均空腹＞12 h，取仰卧或侧卧位，经腹部横断、纵断或肋间、肋弓下斜切。观察肝脏大? ⑿翁⒛诓炕厣氐阕⒁夤鄄旄文诜蔷刃曰厣奈恢谩⒋笮 ⑿翁⒒厣叩停形薨ぁ⑸巍⒈呓缁厣⒑蠓交厣取Ｖ龌颊咂疗×肯允靖文诼龉芟低常⒁夤鄄旆蔷刃曰厣诮文诼龉茏咝杏形拗卸稀⑾琳⒁莆唬魉俣取⒎较蛴形抟斐＃蔷刃曰厣诓考爸鼙哂形抟斐Ｑ合允镜取?
2 结果
2.1 二维超声所见 ①非均匀性脂肪肝常好发于左半肝深部或尾叶内，亦可发生于胆囊附近，形态呈类三角形或不规则形，境界较清［2］；②在脂肪肝声像背景下可见非均匀性低回声43例，其中位于胆囊床附近25例，位于左叶门脉左支水平部附近者18例，分别占45%及32%；正常肝声像背景下非均匀性高回声13例，分别位于左、右肝叶，占23%。非均匀性低回声多呈楔条形，强回声多类圆形，也可呈片状或楔形，其界限清，无包膜、声晕，无边界回声及后方回声。
2.2 彩色多普勒所见 可见通过非均匀回声区的正常走行的门脉或肝静脉，其血液显示方向、速度均在正常范围；未见血管迂曲、狭窄、闭塞；非均匀回声区内部及周边也未见异常血流信号。
2.3 其他 本组56例患者，15例由经皮肝穿刺肝细胞活检证实；余41例经CT或MRI确定诊断。
3 讨论
脂肪肝是脂肪以油滴状形式沉积于肝细胞所致的肝脏异常状态。正常时，肝内脂肪含量约占肝湿重的3%~5%，若超过10%，肝脏即开始肿大，现在认为肝内脂肪含量超过肝湿重的40%~50%，可诊断为脂肪肝［1］。多由于营养因素（过营养、营养失调、维生素缺乏、过量饮酒）、内分泌疾患、药物毒性作用、高能量输液、肠管切除、蛋白质氨基酸代谢异常、妊娠、Reye综合征等原因而致? Ｆ渲校鹬欣夏曛靖蔚淖钪饕蚴枪逝郑浯问枪恳萍疤悄虿。?］。笔者应用双功能彩色多普勒诊断技术，对易于与肝内占位性病变混淆的非均匀性脂肪肝56例进行了追踪观察，肝脏实性占位性病变主要特点：①发病部位不固定，形态规则或不规则；②占位效应明显，不同的切面均可观察到球体感并且有的病变周边还会有低回声晕圈 ；③占位病变区肝血管纹理走形改变，受压移位；④于占位病变周边及其内部均可探及动脉血液频谱。并与经皮经肝穿刺及CT、MRI结果对照，结果证明，双功能彩色多普勒诊断的正确符合率达100%。综上所述，双功能彩色多普勒诊断非均匀性脂肪肝的要点为：①正常肝声像背景下的非均匀性高回声，多呈类圆形；或脂肪肝高回声背景下的非均匀性低回声，多呈楔条形，且常位于胆囊床及门脉左支水平部附近；②非均匀性回声区边界清，无包膜及声晕，亦无边界及后方回声；③非均匀性回声区内部及周围无异常血流信号显示。非均匀性回声区不影响肝内脉管的正常走行。总之，双功能彩色多普勒超声诊断技术准确无创，快捷可重复，利于追踪观察，可避免肝穿刺、MRI、CT等有创且价格昂贵的检查，又可及早解除患者不必要的精神经济负担，是诊断非均匀性脂肪肝有效、实用的方法。
【参考文献】
［1］ 曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学［Ｍ］.北京：人民卫生出版社，1997：182.
［２］ 吴乃森.腹部超声诊断与鉴别诊断［Ｍ］.第2版.北京：科学技术文献出版社，2002：60.
［３］ 周永昌，郭万学.超声医学［Ｍ］.第4版.北京：科学技术文献出版社，2003：896.
作者单位：惠民县县直机关医院 251700