彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的价值

【摘要】  目的 探讨彩色多普勒超声对胎儿脐带绕颈的价值。方法 对288例足月妊娠妇产前2周内行彩色多普勒超声检查，观察胎儿脐带绕颈情况与产后结果对照分析。 结果 彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的准确率为95.83%，误诊率为7.59%，漏诊率为2.87%。结论 彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈安全、可靠、准确性高，具有很高的临床价值。同时分析了误漏诊的原因，提出了相应的改进方法。

【关键词】  彩色多普勒超声；脐带绕颈

    Evaluation of color Doppler flow imaging in diagnosis of umbilical cord around the neck

    XIE Li

    Deparment of Special Examination,the Science City Hospital,Mianyang 621900

    【Abstract】 Objective To discuss the diagnostic value of color Doppler flow imaging(CDFI) in umbilical cord around the neck.Methods 288 cases of full term pregnant women were examined by CDFI two weeks ahead of parturition,the findings of umbilical cord around the neck or not were analyaed and compared with the results of the clinical diagnosis after delivery.Results The diagnosing accuracy rate of umbilical cord around the neck by CDFI was 9583%，the misdiagnosis rate was 7.59%,the missed diagnosis rate was 2.87%.Conclusion It was safe,reliable and accurate to diagnose umbilical cord around the neck by CDFI.Meanwhile,the causes of misdiagnosis and missed diagnosis were analyzed and the methods were supplied to improve the diagnostic accuracy rate.

    【Key words】 color Doppler flow imaging(CDFI),umbilical cord around the neck

    脐带绕颈是引起胎儿宫内窘迫的主要原因之一，产前诊断胎儿脐带绕颈具有重要的临床意义。本文回顾性分析我院288例彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的情况，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集并分析了2001年6月—2006年6月产前2周内在我科行彩色多普勒超声检查的足月妊娠孕妇共288例，年龄20~35岁，平均年龄27岁，全部在我院妇产科分娩。

    1.2 检查方法 应用Atl HDI3000型彩超仪，探头频率2~4 MHz。孕妇仰卧，必要时侧卧，平静呼吸，常规测量胎儿双顶径、股骨长、羊水深度，检查胎心、胎盘、胎儿脏器发育等基本情况后，沿胎儿颈部作纵向扫查，清楚显示颈椎纵切面及颈背部皮肤，观察有无压迹及脐带回声，然后打开彩色多普勒显像，将取样框置于胎儿颈部进行脐带血流的探查。

    1.3 脐带绕颈阳性诊断标准 ①脐带缠绕处的皮肤有明显的压迹，压迹上方的小衰减包块内可见短光条或小等号；②小衰减包块内彩色多普勒为一小彩团，慢慢转动探头90°，可寻找出一条衰减的带状回声，彩色多普勒为一彩条［2］，包绕胎儿颈部。

    2 结果

    288例孕妇产前2周内行彩色多普勒超声检查诊断胎儿脐带绕颈情况与分娩后结果见表1。产前彩超诊断胎儿脐带绕颈79例，产后证实确有绕颈73例，误诊6例，误诊率为7.59%。产前彩超诊断无脐带绕颈209例，产后6例证实有脐带绕颈，漏诊率为2.87%。彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈总准确率为95.83%。 表1 彩超诊断与产后结果对照彩超诊断分娩时期脐带绕颈+-合计+73679-6203209

    3 讨论

    3.1 脐带缠绕为脐带常见并发症，占总分娩数的20%~25%。其中以绕颈为最多［1］，其发生与脐带过长、胎动频繁等因素有关。脐带是胎儿与母体之间进行营养物质代谢的唯一通道，脐带缠绕过紧者可影响脐血通过造成宫内胎儿缺氧甚至死亡。在分娩过程中，脐带绕颈可产生脐带相对过短的后果，影响胎儿先露部的衔接和下降，使第二产程延长，同时先露部随宫缩下降时对缠绕的脐带可产生过度牵拉，也会造成脐带血流受阻，引起胎儿宫内窘迫。因此，脐带绕颈是产前及分娩过程中危及母婴安全的重要因素。产前诊断胎儿脐带绕颈，对于分娩方式的选择，保证母婴安全，具有重要的意义。

    3.2 彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈具有很高的准确率，本组诊断准确率为95.83%。普通B超主要是通过观察胎儿颈部皮肤的压迹和脐血管壁的回声来诊断脐带绕颈，往往受缠绕的松紧度、颈部皮肤的皱褶、胎儿体位、入盆的程度、羊水量以及仪器分辨率等诸多因素影响，给诊断带来困难，降低了诊断的准确率。而彩色多普勒超声能够清晰地显示胎儿颈部周围红蓝相间的脐动静脉血流彩色信号，快速准确地确定脐带所在位置，直观显示血流的走行方向和缠绕的周数，对脐带绕颈提供迅速而形象的诊断依据，因而能很好地克服普通B超的不足，提高诊断的准确率。

    3.3 本组彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈误诊率为7.59%，漏诊率为2.87%，分析误、漏诊原因及总结经验，有以下几点：①超声诊断距分娩间隔时间较长，如胎头未入盆，脐带自行解脱的机会增多。资料显示脐带绕颈诊断的准确性与检查时间距分娩时间长短有关，检查越接近分娩，诊断准确性越高［３］。因此，对疑有脐带绕颈者，最好于产前1周内特别是产前3 d做超声检查［４］，以提高诊断准确率。②脐带搭在或堆积在胎儿颈部，并未形成缠绕，而是从颈部至背部、肩部滑过，也容易造成误诊。因此需缓慢转动探头，分别沿顺时针和逆时针方向探查，尽量延长脐带血流的显示段，观察其两端走行，若两端内收可诊断绕颈。③胎头为枕后位时，因颈前有屈曲的下颌遮挡，颈背部靠近宫腔后壁，使缠绕的脐带血流显示困难而易漏诊。胎儿头颈部羊水偏少，缺乏羊水形成的透声窗，加上胎儿部分肢体的遮挡，也容易造成漏诊。因此在扫查中可以让孕妇变动体位或轻手法在孕妇腹部推动胎儿，改变胎儿位置和胎儿头颈部羊水量，同时注意扫查的手法技巧，多切面、多角度地进行观察，调节彩色多普勒显像技术参数至最佳状态，有助于提高胎儿颈部脐带血流的显示。总之，彩色多普勒超声以其准确率高、直观可靠、操作简便、可重复等优点对于产前诊断胎儿脐带绕颈具有重要价值，为临床工作中选择分娩方式，保证母婴安全提供了可靠依据，值得推广应用。

【参考文献】
  ［1］ 郑怀美.妇产科学［M］第3版.北京： 人民卫生出版社，1993：214.

［2］ 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学［M］.第2版.天津：天津科技翻译出版公司，1995：171.

［3］ 曹泽毅.中华妇产科学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2004：343.

［4］ 徐晓红，李英勇，刘锋，等.彩色多普勒超声对脐带绕颈诊断结果易变性的研究［J］.中国超声医学杂志，2005,21（5）:380.

作者单位：四川省绵阳市科学城医院特检科 绵阳市 621900