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【关键词】 消化道出血 Dieulafoy病 血管栓塞
Dieulafoy病多见于男性中老年患者，是一种严重威胁生命的消化道大出血原因之一。临床少见，易致失血性休克，如不及时救治，预后极差。我们收集了我院2000—2006年住院病人17例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 17例患者均表现为呕血、黑便伴或不伴休克，出血前无明显消化道症状。其中男性11例，女性6例。年龄36～73岁，平均年龄54.6岁。入院时血红蛋白浓度40～70 g/L。出血量1 500～4 000 ml，平均2 600 ml。
1.2 方法 17例均行急诊内镜检查，发现病变立即局部喷洒去甲肾上腺素，然后在出血血管周围选3～4点，缓慢注射无水乙醇 0.2 ml。
2 结果
2.1 胃镜所见 17例患者行急诊内镜检查，均发现出血部位血管裸露，呈喷射状出血。其中胃体上部9例，胃底4例，胃体中部3例，胃窦小弯侧1例。
2.2 治疗结果 17例中有11例经内镜下直视治疗后出血停止，6例注射无效行急诊手术治疗。
3 讨论
Dieulafoy病又称胃黏膜恒径动脉出血，多发病突然，病前常无症状或诱因，呈间歇反复呕血和（或）黑便，或者出现异常凶猛内科治疗无效的消化道大出血，短期内可致失血性休克，约占上消化道大出血的2%［1］，在临床上应引起高度重视。
多数学者认为本病是由于黏膜血管先天或后天畸形和行走异常所致［2］。正常情况下进入胃的动脉由外向内分支逐渐变细，黏膜下小动脉直径约为0.12～0.2 mm［2］。进入黏膜下的小血管不逐渐变细而保持恒定的直径，就形成所谓的恒径动脉，直径达正常的15～20倍，常通过一孤立微小黏膜缺损突出于黏膜表面，一旦破裂就形成消化道大出血。血管口径恒定这一变异的结果就是该病的病理基础［3］。故其组织学上黏膜缺如和相应部位黏膜下动脉恒径为其两大特征，周期性大出血为其临床表现。本病的内镜下特点：可见破裂血管呈鱼嘴样突出于黏膜表面或仅呈小于1 cm局部凹陷、黏膜缺如或溃疡，多位于距贲门以下6 cm以内［4］，中央有搏动性出血。如在出血静止期，可仅见一小红色隆起或小血凝块，去掉血凝块可见小血管搏动性喷血。
Dieulafoy病常由非甾体消炎药的使用、吸烟、饮酒、胆汁反流等促进胃黏膜糜烂缺损发生。本病诊断十分困难，容易漏诊、误诊。
本病的治疗主要包括内镜下治疗、血管栓塞及外科手术治疗等方法。内镜下治疗包括局部注射肾上腺素、无水乙醇、硬化剂、止血夹及高频电凝、热探头烧灼等，其中局部注射具有设备简单、操作方便、疗效确切等优点，临床上普遍使用［5］。
【参考文献】
［1］ 何利平，伍璇华，李建党.内镜诊治Dieulafoy病七例分析［J］.中华内镜杂志，1997，14（１）：5051.
［2］ 李仲孝.消化系危重症的诊断和治疗［M］.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1992：359361.
［3］ 程留芳.消化系统疾病病案分析［M］.北京：科学出版社，2004:3,314.
［4］ 周宁，刘合琴.Dieulafoy病［J］.中国内镜杂志，2001，7（6）：3132.
［5］俞洁贞.迪厄拉富瓦病变［J］.国外医学消化系统疾病分册，1994，14：9496.
作者单位：日照东港医院 276800