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【关键词】 肾移植 烟曲霉菌感染
1 临床资料
患者，女性，48岁，因恶心、呕吐伴高血压3年入院，诊断为慢性肾功能不全、尿毒症。在本院行同种异体肾移植术，术后血肌酐一直平稳下降。术后第20天出现血肌酐升高，伴肝酶升高，考虑可能与环孢菌素有关，减低其用量，提高骁悉用量，并加强保肝治疗。术后第25天，全天尿量750 ml，开始发热，体温高达40℃，并出现咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸急促。术后第26天转ICU。胸片示左肺中叶大块片状密度增高影，右肺团块状影。白细胞计数11.4×109/L。术后第27天，病情危重，昏迷状态，头颅CT示右侧枕叶及双侧放射冠多发梗死灶。术后第30天，痰标本培养找到烟曲霉菌生长。术后第31天死亡。
2 细菌学鉴定
患者的痰标本呈深黄色，粘稠并带血丝。接种于1% TTC沙保罗琼脂平板35℃培养，结果出现纯白色棉花样菌落，中央为绿色点状，生长很快，随时间延长中央绿色扩大并变为深绿色，显粉末状无白色边缘。生理盐水涂片镜检可见半透明的分生孢子柄较直或微弯曲，顶部膨大似烧瓶形，顶囊表面有排列整齐大小一致的小梗，小梗顶端有长短不等的链形孢子，革兰染色阳性，确定为烟曲霉菌。
3 尸检结果
基本病理改变为中、小动脉管腔广泛被霉菌菌丝梗塞，引起肺组织的出血性梗死，在显微镜下表现为肺泡腔内填充纤维蛋白、炎性细胞、巨噬细胞及红细胞，毛细血管壁纤维组织增生，玻璃样变，局部可见多核巨细胞反应，炎细胞浸润明显，肺泡腔内填充大量炎性细胞、巨噬细胞、红细胞等，并见烟曲霉菌菌丝。HE染色在病变内可见到菌丝和芽孢。受累脑组织的动脉内膜坏死、出血，管壁肌层和外膜大量浸润烟曲霉菌丝，管壁可见坏死破裂。
作者单位：阳信县人民医院 251800；首都医科大学附属北京同仁医院移植中心