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【关键词】 肺炎支原体；过敏性紫癜；阿奇霉素；预后；临床分析
过敏性紫癜（HSP）是儿童时期最常见的血管炎之一。发病诱因以感染占首位，病源可为细菌、病毒、寄生虫等［1，2］，而支原体感染诱发HSP国内少见报道。本文对我院2003年3月—2007年3月收治的46例肺炎支原体（MP）感染引起的过敏性紫癜（HSP）的患儿进行回顾性分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组46例，男29例，女17例，年龄3～14岁，平均7.5岁。ELISA方法检测血清特异性MP-IgM阳性，证明肺炎支原体感染，同时诊断均符合1990年美国风湿病协会制定的HSP诊断标准［2］。
1.2 临床资料 发病年龄：3～5岁2例（3.57%），5～7岁13例(28.57%)，7～10岁25例(55.36%)，10～14岁6例(12.50%)。临床表现：发热26例，咳嗽34例，46例均有皮肤紫癜，腹痛21例，呕血、便血5例，关节肿痛25例，肾脏损害7例。
1.3 实验室资料 外周血白细胞升高17例，血小板升高21例，血沉增快16例；C反应蛋白升高31例；大便潜血阳性14例，尿常规：蛋白+～+++例，潜血+～++8例，肾功能检查尿素氮与肌酐均正常。胸部X线检查：支气管肺炎25例，大叶性肺炎2例，间质性肺炎2例，肺门阴影增浓5例。
1.4 治疗与转归 46例HSP患儿均采用ELISA方法检测血清特异性MPIgM阳性，证明肺炎支原体感染。常规禁动物蛋白饮食，抗过敏（西替利嗪），抗凝（潘生丁），改善循环（复方丹参）及Vit C、止血敏、葡萄糖酸钙等治疗的基础上，同时给予阿奇霉素8～10 mg/(kg·d)静脉滴注5～7 d后，改罗红霉素口服7～10 d。腹型、关节型及混合型患儿短期给予氢化可的松，症状缓解后逐渐减量停用。治疗2～3周38例痊愈，5例好转，3例病情反复、迁延不愈。随访半年，仅有2例复发。
2 讨论
过敏性紫癜（HSP）是一种累及全身小血管的变态反应性疾病，目前病因尚未明确，可能是某种致敏原引起的变态反应，近年研究发现HSP患儿存在免疫功能失调。发病诱因以感染为主，感染原可通过下列方式触发免疫反应异常：①感染原的某些结构可以作为超抗原，不经抗原提呈细胞而直接激活T、B细胞活化、增殖，触发病理性免疫反应；②感染原的抗原结构与自身组织结构相似，致使发生自身免疫损伤；③某些感染可使免疫活性细胞中DNA低甲基化，从而抑制其正常凋亡，导致免疫活性细胞过度活跃［3］。
近年来肺炎支原体感染呈上升趋势，肺炎支原体是介于细菌与病毒之间的一种病原微生物，主要经呼吸道传染，可经血行播散至全身各组织器官。除了引起呼吸道病变外，也可累及肺外多个系统，临床表现多样，如脑炎、肝炎、肾炎、心肌损害、溶血性贫血、格林巴利综合征、皮疹等等，引起过敏性紫癜者国内也有报道［4～6］，但较少；其发病机制与免疫机制密切相关，支原体感染可导致机体细胞免疫、体液免疫功能紊乱，由于支原体与人体某些组织存在着部分共同抗原，故感染后可形成相应组织的自身抗体，导致多系统的免疫损害。
在临床诊治过程中，遇到HSP的患儿应注意监测肺炎支原体抗体，以便临床早期诊断，合理应用抗生素，改善HSP的预后。
【参考文献】
［1］ 胡亚美,江载芳．实用儿科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2002．688690．
［2］ Mills JA,Michel BA,Bloch DA,et al．The Amercian College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of HenochSchonlein purpura．Arthritis Rheum，1990,3(8):1114．
［3］ 郭在培,杨翠霞．过敏性紫癜免疫及遗传异常研究进展［J］．实用医院临床杂志，2006，3（2）：6．
［4］ 赵红霞．支原体感染引起的过敏性紫癜32例临床分析［J］．中国实用儿科杂志，2003，18（7）：404．
［5］ 陈述枚,莫樱．过敏性紫癜肾炎的病因和发病机制［J］．中国实用儿科杂志，2001，16（4）：193194．
［6］ 吉征红．肺炎支原体感染致小儿过敏性紫癜16例分析［Ｊ］．实用诊断与治疗杂志，2006，20（10）：773．
作者单位：滨州医学院附属医院儿科 滨州市 256603