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【关键词】 肌肉皮瓣缝合术；颈部瘘口
气管切开术后患者颈前造瘘口在蝶形胶布的牵拉下多可自行愈合，无需缝合。少数患者因各种原因愈合困难。对本例患者，先两次常规缝合瘘口未愈，后用四层肌皮瓣交叠式缝合治愈，现报道如下。
1 临床资料
1.1 病例报告 患者，男，63岁，曾于2005年4月行气管切开及下咽癌手术，并行全程放射治疗，术后喉咽功能良好，要求封闭颈前气管造瘘口。于2006年4月22日在局麻下行常规一层褥式缝合颈前造瘘口，未愈。于4月26日又以同法行二次缝合瘘口，结果仍未愈，且瘘口已有1.5 cm×1.3 cm大，患者痛苦和烦恼加重，要求治疗心情更加迫切。经研究，我们于2006年5月10日采用四层肌皮瓣交叠式缝合术，一次修复愈合，术后11 d痊愈出院。
1．2 手术方法 患者仰卧位，肩垫高，颈前皮肤常规消毒、铺无菌巾。2%利多卡因瘘口周围浸润麻醉，气管内滴入少量1%地卡因。环形切除气管造瘘口外2/3段的上皮肌片，将瘘口内1/3段上皮肌瓣向内分离深达气管前筋膜，其上下两端均需超过气管软骨造瘘口0.5 cm，并将此两侧上皮肌瓣拉至中线对位缝合（线结于气管内），此为第一层。之后于两侧胸舌骨肌的浅、深两面向颈外侧分离深约2 cm,其上下两端均需超过气管造瘘口1.5 cm，作为两条肌瓣。止血后，把右侧肌瓣翻起向前外侧拉紧，将左侧肌瓣向右侧拉过气管瘘口，缝于右侧肌瓣蒂基的深面，继而再将右侧肌瓣向左侧拉过气管瘘口，缝于左侧肌瓣蒂基的浅面，此为第二、三层。最后用褥式缝合皮肤为第四层，外加压包扎。
1．3 结果 术后应用抗生素预防感染，按时换药观察，颈部红肿逐渐消退，分次拆线至第7天拆除全部缝线，一期愈合，颈部皮肤完整，活动自如。
2 讨论
本病例为下咽癌术后加全程放疗后患者，颈前软组织遭严重破坏，瘢痕累累，局部血液供应受到较大影响，虽经1年的恢复，但对肌皮新创口愈合仍有一定不利因素。气管切开造口为贯通不洁之创口，咽喉及气道分泌物可随时由此溢出，尤其在呛咳时更易出现，引起感染。这是常规缝合瘘口失败的常见原因。对颈部术后放疗、颈部皮肤瘢痕严重、瘘口较大及血供不佳者，可选用多层肌皮瓣交叠覆盖修复术式。其优点：①可充分分离、松解颈前软组织，便于牵拉利用。②用多层肌皮瓣重叠覆盖瘘口，有利于消除气道与颈外贯通空隙，即使有严重呛咳，分泌物亦不易由此溢出导致创口感染。③因缝合的第一层有完整的上皮朝向气管内，故不易受到感染，其余三层均为较大面积的新鲜而健康的带蒂肌皮瓣，且有广泛的血供及良好的重叠粘连创面，故易愈合。
作者单位：滨州市人民医院耳鼻喉科 滨州市 256610