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【关键词】 脑梗死 彩色 普勒超声 颈动脉
本文通过对脑梗死患者的颈动脉彩色多普勒超声检查,旨在探讨彩超对脑梗死患者颈动脉检查的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病例均为我院门诊和住院经ＣＴ确诊为脑梗死患者90例，其中男66例,女24例,年龄48～76岁。检测仪器为百胜AU5型彩色多普勒超声仪，探头频率7.5 MHz。
1.2 检验方法 患者取仰卧位，颈部放松，偏向对侧，首先用二维超声检查，纵切横切配合扫查，观察颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉的内部结构，测量各颈脉的内径、内中膜（IMT）厚度、斑块大小，注意斑块的部位、形态、大小、回声特点及管腔是否狭窄及其程度。通常正常颈动脉内中膜厚度＜1.0 mm,厚度≥1.0 mm表示内膜粗糙,＞1.2 mm为动脉粥样硬化斑块形成。根据斑块回声性质,可见软斑、硬斑及混合斑。软斑呈中强或弱回声，由内膜向管腔内突出；硬斑轮廓清晰，呈强回声或中等强度回声，形态可呈块状或点状，其后方常伴声影；混合斑由不均匀质软、硬斑混合组成，呈强回声、中回声及低、无回声混合存在。狭窄程度（%）=（BA）/B×100%,其中A为狭窄处最小内径,B为狭窄处最大内径。如管腔狭窄＞50%,狭窄处血流呈高速湍流频谱。局部有斑块的血管彩色多普勒显示为管腔内血流不整齐或局部缺失，中度以上狭窄伴局部多彩血流。
2 结 果
90例脑梗死患者中有71例经超声检出颈动脉粥样硬化斑块，发生率为78.9%。9例未发现斑块。71例颈动脉粥样硬化斑块共累及CCA、ICA、ECA及分叉处82处，根据斑块回声性质，可见软斑、硬斑及混合斑。其中左侧44处，右侧38处。90例患者中3例CCA发生狭窄，狭窄程度＞50%。
3 讨论
脑梗死作为一种致残甚至死亡的危险疾病,近年来发病率日益升高,严重影响人们的生活质量和生命安全,预防和早期治疗脑梗死成为临床非常关注的热点问题,脑梗死与颈动脉粥样硬化的关系也越来越受到临床的重视。
本文结果表明，颈动脉粥样硬化斑块的好发部位以分叉处最常见，其次为CCA及ICA起始段。这是由于颈动脉分叉部位的湍流速度及压力会使血小板受到损害，并最后在血管内膜上形成附壁血栓或增加内膜上的斑块，两侧发病的机率左侧高于右侧，这可能与血流的剪应力有关。
颈动脉粥样硬化是一种全身的慢性疾病，以主动脉、冠状动脉及脑动脉累及最多。劲动脉位置表浅，由于其位置表浅，超声检查干扰小，因此，劲动脉超声检查作为一种无创检查手段，不仅为已发生脑梗死的患者提供各种重要的指标，而且对无症状的动脉粥样硬化患者的检出和监测有十分重要的临床意义。
对于脑梗死患者的颈动脉超声检查，可以了解颅外段脑动脉的结构改变情况，早期发现粥样硬化斑块，观察其形态、大小及性质，较准确判断脑梗死灶的变化情况，及时了解血流信息。对临床诊断为非梗死性脑血管疾病的患者，可做早期筛选检查，通过斑块及血流参数的变化，利于早期发现脑梗死危险患者，而且便于重复检查。
动脉粥样硬化是危害中老年人健康的多发病、常见病， 在其发生过程中，动脉壁内膜最早受累，当斑块形成并突入管腔时，由于富含脂质或管壁应力的增大，斑块可发生破裂，暴露的脂质和胶原激活血小板，启动凝血反应形成血栓，构成形成脑梗死的危险因素。
粥样斑块的性质与脑梗死的发生密切相关。软斑及混合斑易破裂、出血及形成血栓，从而成为脑梗死的重要栓子来源，故脑梗死的发生率极高。
颈动脉彩超检查可以直观地显示颈动脉的内部结构,还可观察颈动脉的血流信号,作为一种无创性检查手段,在颈动脉粥样硬化的检查中较其他检查方法具有明显优势,高血脂、高血压及糖尿病患者是颈动脉粥样硬化的高发人群，对这些高发人群定期进行颈动脉彩超检查，可早期发现病变，有助于早期预防、早期治疗，减少脑梗死的发生，因此，颈动脉彩超检查在脑梗死诊断中具有重要的临床应用价值。
作者单位：泸州医学院附属医院 泸州市 646000