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【关键词】 腕管综合征 外科手术
腕管综合征(carpal tunnel syndrome，CTS)是临床上常见的周围神经卡压综合征, 由于正中神经在腕部受到压迫而造成大鱼际肌无力和手部神经支配区疼痛、麻木及进行性鱼际肌萎缩。我院2005—2007年采用外科手术治疗腕管综合征23例, 效果满意, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共23例,男5例,女18例,平均年龄56岁,平均病程15个月；均有正中神经支配区麻痛,以夜间痛为著,拇指对掌无力及大鱼际肌萎缩。腕部正中神经Tinel征和屈腕试验(Phalen)阳性；肌电图检查:均显示拇对掌肌、拇内收肌、拇短展肌、第1、2蚓状肌有周围神经受损的肌电出现,正中神经传导速度明显延长，符合CTS诊断标准,均有手术适应证。根据浜田分类方法［1］, 其中15例属于Ⅱ型，8例属于Ⅲ型。
1.2 手术治疗 对其中17例患者采用传统手术切口，即于掌部沿鱼际肌作切口,或在距鱼际肌纹尺侧5 mm处作平行于鱼际肌纹的切口,切口近端以弧形向尺侧转向远端的掌浅弓。常规行腕横韧带切断，对正中神经及返支进行探查。均有滑膜明显增厚,13例正中神经在腕管近端有压迹,长约1.5～2.4 cm被压神经略细,表面苍白质硬，切除滑膜，并将正中神经给予外膜松解。4例正中神经返支卡压明显，大鱼际肌萎缩明显，显微镜下松解。对6例腕管采用改良小切口，即于掌长肌腱尺侧,腕横纹近前臂侧作一1.5 cm长的横切口,切开显露掌长肌腱、腕横韧带近缘及指屈肌腱。先小心纵行用组织剪剪断部分腕横韧带(约0.8～1 cm),将腕关节屈曲后用止血钳将指浅、深屈肌腱分别挑起,充分切除炎性变和增厚的肌腱滑膜,将腕关节略背伸,保护好正中神经,在直视下将腕横韧带完全切断,并部分切除。充分暴露神经,观察卡压痕迹,行神经外膜松解。
2 结果
本组患者经随访6～12个月,病情均得到明显缓解和恢复,疗效满意,按Kelly［2］标准评价（优：功能完全恢复正常；良：偶有轻度症状；可：仍有部分症状；差：症状同术前或加重），优16例,良5例,可1例,差1例。
3 讨论
腕管是由腕横韧带和腕骨共同组成的骨性纤维性隧道，其内走行有9条肌腱和正中神经，任何原因引起的腕管内容物增加或腕管容积的减少，均可压迫正中神经，引起本综合征发生。腕管综合征症状发展分为3个阶段:早期刺痛、麻木及感觉障碍,而后出现鱼际肌无力、萎缩,晚期才发生血管、运动和营养障碍。对症状轻、电生理轻度异常的患者,可选用保守治疗,大多可获得良好疗效；对于症状重、电生理明显异常的,尤其显示有轴索损害的患者,则须早期手术治疗,术中要充分切开减压,甚至切除腕横韧带,切除腕部包块及其他病变组织,以解除对正中神经的压迫；如果术中证实正中神经有膨隆、质地变硬、失去正常光泽,应同时予以行神经外、内松解术,才能更好为该病恢复创造良好的条件［3，4］。
腕管综合征患者经手术治疗后多数有较好疗效,但仍有部分疗效不满意,尤其是伴有大鱼际肌萎缩者，本组病人中1例效果差，可能与神经松解不完全彻底有关。传统手术对正中神经主干的处理较重视,对支配大鱼际肌的正中神经返支的干预较少,使得部分正中神经返支受压的患者大鱼际肌功能恢复较差。通过近来基础解剖研究［5］也发现正中神经返支常存在易卡压因素,如拇短屈肌尺侧腱纤维束、增厚的掌腱膜深浅层的纤维束及与鱼际筋膜形成的纤维膜、屈肌支持带等。因此对于大鱼际萎缩病人，应常规探查正中神经返支。
本组对6 例腕管采用改良小切口，本切口腕管减压手术具有组织损伤小的优点，能通过小切口将神经卡压因素全部解除，即将腕横韧带切断并部分切除,腕部屈肌腱滑膜全部切除,正中神经外膜松解并部分切除，但手术显露欠充分，对于正中神经返支常存在易卡压的病人，还应采用传统手术切口。
随着医疗技术的突飞猛进,内窥镜在用于腕管松解中取得较好的治疗效果，但也存在缺点如设备昂贵,技术要求高,不易在基层医院普及；术中误伤神经、血管的可能性远远高于其他术式；不能行肌腱滑膜切除、神经外膜松解等使腕管充分减压等缺点［6］。因此，在腕管综合征的治疗中手术仍是不可替代的有效治疗方法。
【参考文献】
［１］ 滨田良机.腕管综合征治疗效果［J］.日本手外科杂志,1987,61:491498.
［2］ 潘生德,顾玉东,侍德,等.上肢部分功能评定试用标准［J］.中华手外科杂志,2000,16(3):130.
［3］ 王澎寰.手外科学［M］.北京:人民卫生出版社,1990:302.
［4］ 杜红霞.腕(肘)管综合征的诊断治疗［J］.中国误诊学杂志,2005,5(5):907.
［5］ 林泉,刘志刚,于光.正中神经返支卡压及易损伤部位的解剖学基础［J］.中国临床解剖学杂志,2005,23(1):7678.
［6］ 史其林.腕管综合征在内窥镜视下手术与常规手术的疗效比较［J］.中华手外科杂志,2000,9(3):154.
作者单位：滨州医学院附属医院手足外科 滨州市 256603