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【关键词】 支气管哮喘 自发性气胸 胸腔闭式引流
支气管哮喘为临床常见病、多发病，且发病率呈逐年上升趋势，并发自发性气胸时肺部基础疾病表现明显，常常掩盖气胸的症状和体征，临床误诊、漏诊率高。现将我科2001年5月—2006年5月收住院35例患者分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 35例患者中，男性20例，年龄28～60岁，平均42岁；女性15例，年龄30～65岁，平均年龄46岁。肺部基础疾病：支气管哮喘患者26例，男性15例，女性11例；慢性支气管炎并支气管哮喘患者9例，男性4例，女性5例。
1.2 诱发因素 呼吸道感染诱发哮喘发作、咳嗽剧烈22例（62.8％），异味刺激诱发哮喘发作6例（17.1％），劳累5例（14.2％），无明显诱因2例（5.7％）。
1.3 临床特点 呼吸困难、胸闷、喘憋加重30例（85.7％），咳嗽加重11例（31.4％），胸痛10例（28.5％），因哮喘急性发作入院30例（85.7％），有明显气管移位、患侧气胸体征（叩诊鼓音、患侧呼吸音减低或消失）26例（74.2％），无明显气胸体征9例（25.7％）。
1.4 胸部影像学检查特点 35例患者均经影像学检查确诊，气胸部位：左侧17例（48.5％），右侧13例（37.1％），双侧5例（14.2％）。肺组织压缩程度：小于20％少量气胸7例（20％），30%～60％中量气胸15例（42.8％），大于60％大量气胸13例（37.2％）。
1.5 气胸临床类型 闭合性气胸22例（62.8％），男13例（37.1％），女9例（25.7％）；交通性气胸13例（37.1％），男7例（20％），女6例（17.1％）。
1.6 并发症 并发少量胸腔积液20例，皮下气肿5例，纵隔气肿2例，呼吸衰竭2例。
1.7 治疗方法与疗效 所有患者均采取卧床休息、吸氧、抗感染、解痉、止咳、保持大便畅通等常规治疗方法，机体状况不良者予以加强支持治疗，同时根据肺组织压缩程度给与相应处理：7例少量气胸患者无呼吸困难和发绀，采用高流量持续吸氧（氧流量5 L/min），7～10 d痊愈。中量以上气胸患者均采用胸腔穿刺抽气，一次性抽气成功10例；11例交通型行持续胸腔闭式引流，在3～14 d内痊愈，平均7 d；3例交通型气胸引流失败转胸外科手术治疗；行胸膜固定术4例。
2 讨论
支气管哮喘与自发性气胸为呼吸科常见的相对独立的疾病，但二者可同时并存，通过本组资料观察，自发性气胸多继发与支气管哮喘急性发作期，占同期住院支气管哮喘患者的12.7%（我院同期住院患者276人）。由于在临床上支气管哮喘并发自发性气胸多数不典型，因哮喘急性发作而掩盖病情，临床上误诊、漏诊率高，出现以下情况应高度怀疑自发性气胸的存在，尽快行影像学检查明确诊断［1］:①突然出现病变侧胸痛，胸闷突然加重，平卧困难，而用原发病难以解释;②查体有气管移位，病变侧局限性或全部叩诊鼓音，呼吸音消失，双肺体征不对称;③短期内出现胸闷和紫绀加重、休克、昏迷，而不能用急性心脑血管病、肺栓塞等解释;④积极治疗原发病而效果不理想。
自发性气胸的发病机制目前基本明确，大多数为胸膜下肺大疱破裂所致，少数手术后复发者与胸膜漏孔存在有关。在支气管哮喘急性发作期，由于气管平滑肌痉孪，呼吸肌做功增加，肺内气压增加致发育欠完善的脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔形成气胸［2，3］。
因支气管哮喘急性发作入院患者应积极治疗原发病，可采取激素冲击疗法，持续泵人氨茶碱，加强镇咳等，尽快短时间内控制哮喘发作［4］。一旦合并自发性气胸诊断成立，应根据肺组织压缩的程度进行治疗：应采取各种措施立即排气，胸腔闭式引流4 d后肺脏仍未复张者，则应尽早采用胸膜粘连治疗法治疗。为避免刺激性胸痛，胸膜麻醉要充分，胸痛较剧者可加用镇痛药，对部分精神紧张患者，可适当应用镇静剂，引起发热体温较高者可给退热药物对症处理。
综上所述，哮喘合并气胸的病人，在诊断和治疗上都比特发性气胸难，易漏诊、误诊，疗程长、预后差，易复发。部分病人内科保守治疗效果不好，但又因为肺功能差而不能做外科手术。所以，及时行胸腔闭式引流术并适当延长置管时间，注意基础病的治疗及加强支持治疗都很重要。
【参考文献】
［1］ 王辰.呼吸学新进展［Ｍ］. 北京:中华医学电子音像出版社, 2005:6782，135158.
［2］ 滕维亚，毛宝龄．自发性气胸的发病机理和诊治［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，1995，18(6)：330．
［3］ Nicholas J,Roland MD,Rajiv K,et al.The Local Side Effects of Inhaled Corticosteroids:Current Understanding and Review of the Literature［J］.Chest,2004,126(1):213219.
［4］ Dubus JC,Marguet C,Deschildre,et al.Local side effects of inhaled corticosteroids in asthmatic children:influence of drug,dose,age and device［J］.Allergy,2001,56 (10):944948.
作者单位：淄博市中心医院急诊科 淄博市 255036