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【关键词】 膝关节置换 术后康复 功能锻炼
随着人口老龄化和社会经济的发展，采用人工全膝关节置换术（TKR）治疗膝关节疾病日益增多，TKR不但能解除病变关节造成的疼痛，还可纠正关节畸形，改善患膝关节的功能，从而大大提高患者的生活质量。随着TKR的广泛应用，术后康复功能锻炼也倍受重视。我院自2004年6月—2007年8月共进行TKR手术15例，通过有针对性地指导患者功能锻炼，取得了比较满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组共15例，其中男6例（7膝），女9例（11膝）。年龄56 ～ 78岁，平均65.2岁。骨性关节炎13例（16膝），类风湿性关节炎2例（2膝），3例为双膝关节同时置换。术前屈曲角度30～ 50° 8例（8膝），50～ 70° 7例（10膝）；术后3个月最大屈曲角度90～ 100° 5例（6膝），100～ 110° 7例（9膝），110～ 120° 2例（2膝），120～ 130° 1例（1膝），15例患者术中均采用骨水泥固定。
1.2 心理指导 行TKR的患者多为老年人，对疾病的认识水平相对较低，由于长期受病痛的折磨，常伴有急躁心理，因此在进行康复锻炼时，应根据患者的不同心理状况及身体状况提供切实可行的康复计划，并善于运用鼓励性的语言对患者的每一个动作给予耐心的指导和肯定，使其树立信心，自觉地进行锻炼。
1.3 功能锻炼 ①手术当天：患肢抬高，做向心性肌肉按摩，主动或被动活动踝关节，每2 h一次，每次5 min，以促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。患膝用自制冰袋进行间断冷敷，每次30 min，间隔时间为1 h，冷敷至术后24 h。冷敷不仅能减少关节内出血，减轻疼痛，同时由于冰袋的重力作用，还可以使屈曲的关节处于伸直位，利于关节屈曲畸形的纠正。②术后第1天：患者平卧，尽量伸膝并背伸踝关节，加强患肢股四头肌的静力收缩练习，每次收缩5～ 10 s，休息10 s，每10次为1组，每天完成5～10组。股四头肌在膝关节病变中萎缩最早，恢复最晚［1］，因此在不增加疼痛的前提下，应最大程度增强肌力。③术后第2天：除继续以上活动外，患肢可行持续被动活动器（CPM）功能锻炼，活动范围0～30°，活动时间每次45 min ～ 1 h，每天2次，以后每天增加 10°，1周内关节活动达到90°，2周内可达到120°。CPM机的优点是使关节活动比较容易，可有效防止术后关节粘连，缩短恢复时间，为增强锻炼效果，在膝关节伸屈活动前、后应用热、冷敷。在练习前将热水袋置于膝关节上进行热敷30 min，以软化组织、松弛肌肉；练习后在膝关节上置冰袋冷敷，以减轻局部炎性反应，减轻疼痛［2］。④术后第3天：在患肢行被动锻炼的同时，应加强其主动锻炼。指导患者进行直腿抬高运动，但高度不应高于30 cm，每5个1组，每天完成3 ～ 6组。方法是先用力使脚背向上勾，再用力将腿绷直，然后将整条腿抬高，维持3～5 s后将腿放下，并完全放松。⑤术后4 ～ 6 d：压膝练习，此练习主要是针对患膝不能伸直的患者。方法：将患肢尽量伸直放于床上，将足跟用软垫垫起5～10 cm，用双手将患膝用力下压，力度应以患者能忍受痛疼为宜，每次3～5 min，每3次为1组，每天做5组。压腿练习，方法：开始时可在床边进行，患者坐于床边，双腿借重力作用自然垂到床下，然后用健侧小腿将患侧小腿用力向后压，用力大小以患者能够忍受为宜，并保持2～3 min,每10次为1组，每天做3～5组，以增加屈膝角度。⑥术后7～14 d此期主要是加强患肢在不负重状态下的主动运动，可用助行器进行训练。方法是：患者用双手握住助行器，身体站立目视前方，先向前移动助行器，然后再移动健侧下肢，最后移动患侧下肢，每次30 min，每天3 ～5次，注意应用助行器时加强防护，避免摔倒。
1.4 出院后的康复训练 患者出院时膝关节往往伴有不同程度的功能障碍，应指导患者除进行住院期间的锻炼外，还要加强患肢负重能力及平衡能力的训练，扩大关节的活动范围及运动量。可进行上下楼梯锻炼，早期可依靠拐仗和健侧下肢支撑上下楼梯，患肢从部分负重过渡到全部负重，此时关节周围韧带及软组织固定较牢固，不易发生脱位，但应注意上楼时健侧先上，下楼时患侧先下，并且要有人保护，以防摔倒。鼓励患者独立完成日常生活中各项动作，如骑自行车进行蹬车训练，以促进关节功能恢复。
2 讨论
膝关节是人体最重要的关节之一，TKR术后康复的主要内容是关节活动度的锻炼和股四头肌、腘绳肌肌力的锻炼。早期功能锻炼可改善关节内及关节周围组织的血液循环，增加肌肉力量，预防关节囊粘连和萎缩，如果锻炼不当，膝关节的功能往往恢复不满意，因此应充分调动患者的积极性，加强主动训练。康复训练应遵循个别对待原则、全局训练原则及循序渐进的原则，使膝关节活动度最大限度的得到恢复。
【参考文献】
［1］ 苏琳梅，吴利平.入院前教育对全膝关节置换术患者术后康复的影响［Ｊ］ .解放军护理杂志，2007，24(3):64.
［2］ 温冬兰，孙晓岚，谢永春，等.全膝关节表面置换术治疗21例屈膝畸形关节病患者的术后康复［J］.中华护理杂志, 2005，40(3):177.
作者单位：滨州医学院附属医院关节外科 滨州市 256603