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【关键词】 肾病综合征；中西医结合；激素
肾病综合征是一组临床表现相似的症候群，具有大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和水肿等共同特征。现代医学认为是免疫功能紊乱，机体对长期大量蛋白尿进行自身调节的结果，中医学把它归属于水肿范畴。目前，西医治疗上仍主张首选肾上腺皮质激素治疗，或同时加用免疫抑制剂、抗凝药物等。笔者采用中西结合治疗肾病综合征20例，取得较好疗效，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年1月—2008年6月间40名住院患者，均全身浮肿明显，大量蛋白尿，严重的低蛋白血症；其中21例伴有高脂血症，肾穿刺活检12例中微小病变型6例、轻度系膜增生型4例、膜性肾病2例。将患者随机分为两组，治疗组20例，男12例，女8例，年龄16～62岁，平均年龄为37.8岁。对照组20例，男13例，女7例，年龄17～61岁，平均年龄38.1岁。两组性别、年龄等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 诊断标准［1］ ①大量蛋白尿（>3.5 g/24 h）；②低蛋白血症（血浆白蛋白≤30 g/L）；③高脂血症；④水肿；⑤不伴有其他活动性疾病。其中前两项为诊断必须条件，并且排除狼疮性肾炎、糖尿病性肾病等继发性肾病综合征。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组：予以泼尼松标准剂量1 mg/（kg·d）晨起顿服，维持8周后，每周减5 mg，减至中等剂量0.5 mg/（kg·d）时，改为隔日顿服1 mg/（kg·d）。服6个月后每周减10%的剂量，至维持量［隔日顿服0.4 mg/（kg·d）］时，维持1年后再酌情减量，直至停服。另从中等剂量阶段（隔日顿服1 mg/kg）开始，予以环磷酰胺0.6 g，加入0.9%氯化钠液100 ml中静滴，每2周1次，总量不超过150 mg/kg。在上述治疗同时，常规加用潘生丁50 mg，每天3次；低分子肝素钙2 500 u，皮下注射，每天2次，注射1周；辛伐他汀20 mg，每天1次，洛汀新10 mg，每天2次。
1.3.2 治疗组：在对照组治疗的基础上分阶段予以中药治疗。在激素首始治疗阶段，辨证施治，加用滋阴降火中药。常用方剂：旱莲草12 g、女贞子10 g、知母12 g、黄柏9 g、生地25 g、甘草9 g、丹皮9 g。水煎服，每日l剂；激素减至小剂量时，加入补骨脂10 g、党参15 g、黄芪15 g，温肾补气；激素维持阶段，则以加强补肾健脾为主，予六味地黄汤合四君子汤加减。肾病综合征患者血液多呈高凝状态，中药方中常酌情加用丹参、桃仁、红花等活血化瘀药。易感冒者，予玉屏风散（黄芪15 g、白术10 g、防风6 g）配合治疗［1］ 。
1.4 疗效评定标准［2］ ①完全缓解：尿蛋白检测3次阴性，尿蛋白定量＜0.2 g/24 h，血白蛋白正常或接近正常；②显著缓解：检测3次以上，尿蛋白定量均＜l g/24 h，血白蛋白显著改善； ③部分缓解：蛋白尿减轻，检测3次以上，尿蛋白定量均＜3 g/24 h，血白蛋白改善；④无效：尿蛋白及血白蛋白与治疗前比较无差别或变化不明显。总有效率=（完全缓解例数+显著缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100%。
1.5 统计学方法 计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性意义。
2 结果
2.1 两组总有效率比较 治疗组完全缓解8例，显著缓解5 例，部分缓解4 例，无效3例，总有效率85.0%；对照组完全缓解4例，显著缓解2例，部分缓解4例，无效10例，总有效率50.0%。两组总有效率比较，差异有显著性意义（χ2 = 8.07，P＜0.05）。
2.2 两组激素不良反应发生率比较 治疗组出现激素不良反应多为单一症状，共4例，占20.0%。对照组有1种激素不良反应者6例，有2种以上不良反应者4例，共10例，占50%。治疗组激素不良反应发生率明显低于对照组，差异有显著性意义（χ2 = 4.77，P＜0.05）。
3 讨论
现代医学认为肾病综合征的发病机制是原发性肾小球病变或全身各系统病变继发性引起肾小球损害、肾小球滤过功能减退。肾小球滤过膜通透性异常，导致大量蛋白尿、低白蛋白血症；水、电解质代谢异常导致水钠潴留，引起水肿；脂质代谢异常导致高脂血症；对感染抵抗力下降，常并发皮肤、呼吸系统等感染；血中凝血因子改变，导致高凝状态和静脉血栓形成；病情严重者，还可导致急性肾衰［3］。对此，笔者精心选择了西药用药方案。泼尼松具有强大的抗炎作用，能抑制机体免疫反应，改善肾小球滤过膜的通透性，减少尿蛋白的流失；环磷酰胺具有较强的免疫抑制作用，能防治肾小球硬化和肾间质纤维化，减轻激素的依赖性并增强疗效；潘生丁能抑制血小板聚集和活化；低分子肝素钙能有效防止肾小球内高凝状态和静脉血栓形成，抑制系膜细胞增殖，促进纤溶和抑制炎症反应；洛汀新可有效降低肾小球高滤过、高灌注及高跨膜压，从而减少尿蛋白，还能抑制促纤维化因子的表达［4］。
祖国医学认为，难治性肾病综合征属“水肿”范畴，总以肺脾肾功能失调，肺失通调之职，脾失传输之能，肾失蒸化之功，水液潴留，泛溢肌肤而致病。其中当以脾肾功能失调为重心，以阴阳气血不足，尤其是阳气不足为本。《金匮要略》云：“血不利，则为水”。《血证论》云：“积血化水，亦为水肿”。在激素首始治疗阶段大剂量长时间使用时，肾病综合征患者均出现不同程度的阴虚火旺之征，如五心烦热、口干咽燥、兴奋、失眠、痤疮等，此时宜予女贞子、旱莲草、知母、黄柏、生地、丹皮、甘草等滋阴降火，不仅能减轻激素的不良反应，还能改善全身情况，提高疗效；在激素撤减阶段，患者常表现阴损及阳征象，出现腰酸腿软、神疲体倦、食欲不振等，治疗时强调阴阳双补，加用补骨脂、党参、黄芪等；至激素小剂量维持阶段，机体的阴虚火旺之征大为减少，为防止肾病综合征复发，宜加强补肾健脾，予六味地黄汤合四君子汤加减。
中西医结合治疗肾病综合征，激素的使用要遵循“首始量足，减量要慢，维持要长”的12字诀，再配合以中医分阶段辨证施治，特别是在激素维持量治疗时，小儿着重补脾，成人着重补肾，对激素治疗肾病综合征有良好的相辅相成作用。
【参考文献】
［1］ 叶任高，孙升云.肾脏病中西医诊治精要［M］.北京：军事医学科学出版社，2003：137.
［2］ 叶任高.临床肾脏病学［M］ .第2版.北京：人民卫生出版社，2007：53.
［3］ 陈灏珠，竺艳娟，廖履坦.实用内科学［M］.第11版.北京：人民卫生出版社，2001：20012007.
［4］ 李国平.中西医结合治疗难治性肾病综合征36例临床观察［J］.中医药导报，2008，14（5）：101102.
作者单位：1 内蒙古鄂尔多斯市疾病控制中心 鄂尔多斯市 017000；2 乳山市公安局