唇交叉瓣转移术修复上唇缺损20例临床分析

【关键词】  交叉唇瓣；上唇畸形；唇瓣修复

 因外伤、炎症、肿瘤切除后常导致上唇缺损，而影响患者的语言、表情、美观及心理健康。针对不同原因所致的上唇缺损，我们采用唇交叉瓣转移术进行修复，收到了良好的效果。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  自2002年1月—2007年12月，收治患者20例，男12例，女8例；年龄20～68岁，平均41岁。上唇缺损原因：9例为上唇肿瘤切除术后，6例为先天性唇裂畸形，5例为咬伤和车祸伤；其中1例即刻修复，其余延期修复。以上病例上唇缺损范围为上唇的1/3～1/2。

    1.2  手术方法  手术在局麻下进行，测量上唇缺损部位的高度和宽度后，于下唇设计一个唇瓣，其高度相当于缺损部的高度，宽度为缺损组织的1/2，以唇红缘为蒂，以唇动脉为血供来源，旋转180°转移入缺损区，对位分层缝合，术后2～3周切断蒂部并修整。

    1．3  结果  所有患者术后切口愈合良好，无一例发生唇瓣血运障碍，术后随访6～12个月，有1例患者唇部有浅沟需要再次修复，其余患者未见明显畸形，效果良好，外形满意。

    2  讨论

    上唇缺损在临床上较为常见，有多种修复方法。如直接拉拢缝合、唇交叉瓣转移术、三合一整复术、前臂桡侧掌长肌腱复合修复法［1］等方法。唇交叉瓣转移术适用于上唇缺损在1/3～1/2左右者，这种方法是修复上唇组织缺损的传统方法，也是公认的效果较为理想的方法［2］。

    唇交叉组织瓣转移修复时应注意：①唇瓣设计应视缺损部位和下唇组织的情况而定；②唇瓣蒂部的血管应加以保护，防止损伤，否则将造成局部组织瓣的坏死，甚至影响整个组织瓣的成活；③应尽可能保留口角的完整性，避免形成连贯上下唇的直线瘢痕而影响张口度，最大程度地恢复上唇的美学功能和解剖结构；④断蒂时间：文献报道最早断蒂为7 d［3］，一般可在术后2周进行，此时唇瓣周围毛细血管已充分长入，足以提供唇瓣需要的营养和氧分。断蒂前常规行断蒂训练，经训练后如果唇瓣在短暂苍白后能很快恢复血供，证明其侧枝循环已建立，即可断蒂。

    唇交叉瓣转移术修复外伤性上唇缺损时应注意：①若缺损时间短，缺损范围小，可行急诊一期清创并用美容整形术治疗缺损；应首先关闭与其他腔隙的伤口，以便使污染伤口变成无菌创面，有利于整复手术的成功；如缺损时间超过12 h，应延期修复，彻底清创，加强换药，形成新鲜创面。②唇部血运丰富、软组织再生能力强、抗感染能力强，尽可能保留任何有血运的唇组织［4］。③由于创伤后因口周肌肉牵拉、组织弹性回缩等因素，唇缺损的外观通常显示比实际缺损大，术者应通过夹、捏等经验正确判断实际唇缺损的大小。④在黏膜瓣靠近蒂部的部位多携带一些口轮匝肌，以使局部黏膜瓣血运更有保障。

    采用下唇交叉瓣转移术二期修复上唇缺损在1/2左右的双侧唇裂术后畸形，具有以下优点：①手术区域无复杂的解剖结构，手术操作简单，术者容易掌握；②不会出现直线瘢痕挛缩、局部凹陷和上唇紧张、红唇弧度改变或消失等问题；③改善上唇相对下唇后缩的情况，面中、下部形态更加和谐；④改善鼻畸形，增长鼻小柱的长度，改善鼻尖塌陷，使鼻孔对称；⑤修复瓣在上唇可以重新获得神经支配，具有功能活动；⑥由于患者采用局部麻醉，减少了全身麻醉的危险性和并发症。

    肿瘤切除后导致的上唇缺损采用下唇交叉瓣转移术修复，应注意：①严格遵守无瘤原则，切除后缺损即刻修复，以恢复唇的外形和功能［5，6］。②根据上唇缺损的形态、大小，以缝合时张力最小、保持口角完整性为原则设计下唇瓣。

    采用唇交叉瓣修复唇组织的不足： ①采用该方法需行两次手术，术后恢复时间较长，断蒂前患者不能张口进食；②有些习惯张口呼吸睡眠的患者，睡眠时尚需注意瓣蒂部的张力，以免使唇瓣张力过大而导致瓣的血运障碍；③口裂均变小，需术后3个月行口角开大术。

【参考文献】
  ［1］ Jeng SF，Wei FC.Total lower lip reconstruction with a composite radial forearmpalmaris longus tendon flap: a clinical series［J］.Plast Reconstr Surg,2004,113L:1923.

［2］ Millard DR. Abbe flap in mucosal pedide［J］.Ann Plast Surg,1979,3:5458.

［3］ Takato T,Yonehara Y, Susami T,et al.Modification of the Abb flap for reconstruction of the vermilion tubercle and cupid's bow in cleft lip patients［J］.J Oral Maxillofac Surg ,1996，54(3):256.

［4］ 王津惠，刘懋卿.创伤性唇缺损的急诊整形治疗［J］.现代口腔医学杂志，2005，19（3）：327.

［5］ 陈宗基，魏运辉.唇癌的外科治疗与即时唇再造——兼论保存口角轴在唇再造术中的意义［J］.整形再造外科杂志，2005,2(1)：1723.

［6］ Ninkovic M, diSpilimbergo SS,Ninkovic M.Lower Lip reconstruction:introduction of a new procedure using a functioning gracilis muscle free flap［J］.Plast Reconstr Surg,2007,119(5):14721480.

作者单位：滨州医学院附属医院口腔外科 滨州市 256603