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关键词 前交叉韧带 膝损伤 髂胫囊
前交叉韧带（ACL）断裂，为常见膝部损伤。以往有利用膝关节邻近肌腱的动力性重建，髂胫囊非腱性组织重建，用碳素纤维腱、尼纶与丝绢织物等非活性物质替代，但疗效难以肯定。1995年2月～2003年2月我们用髂胫囊转位修复ACL16例，平均随访5年，效果满意。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组16例，男11例，女5例;年龄16～48岁;右膝10例，左膝6例。受伤距手术时间最短14天，最长48天。均因直接暴力致闭合性损伤，合并伤为外侧副韧带断裂、半月板破裂。体检:抽屉试验阳性13例，3例在止痛及半麻醉下引出阳性体征确诊。治疗:本组均用髂胫囊替代修复ACL;侧副韧带断裂及半月板破裂，予以修复及切除者5例，髁间嵴骨折复位固定者4例。术后均以石膏托固定5周，逐渐功能锻炼。伤口无感染。
1.2 手术方法 硬膜外麻醉，取仰卧位。取同侧膝外上方纵形切口。向上游离髂胫囊长25cm，宽4cm，切断上端，保留下端于股骨髁部连续性，亦可缝合固定;将游离条用内翻缝合法缝成管状备用。切开外侧关节囊，探查伤情，如半月板破裂则一并切除。自股外侧髁上2～3cm处向内下循前交叉韧带走向钻孔，直达股骨髁间窝外侧壁斜向关节腔;继于胫骨内台下作5cm切口，于胫骨前内台下3cm处钻入，自胫骨平台前方，相当于前交叉韧带起点处钻出骨孔。将游离髂胫囊管远端缝线系上钢丝，经上、下两处骨孔向下引出。于伸膝位0°牵紧髂胫囊管，远端以骨块法固定（即内台下3cm处凿一方形骨穴，骨块保留完整，髂胫囊远端压入骨穴，嵌入骨块，斜向用一枚螺钉固定）。另翻转髂胫囊条，修补外侧副韧带，缝合切口。石膏托固定5～6周后做功能锻炼。
1.3 结果
1.3.1 疗效标准 优:恢复原劳动能力，无痛，徒步20km以上，0°（伸）130°（屈）。良:膝关节稳定，伸屈在0°（伸）130°（屈）之内，抽屉试验阴性，久走及负重后膝关节轻度肿胀或略痛。可:膝关节仍稳定，伸屈在0°（伸）90°（屈）之内，抽屉试验阴性，持久的负重及行走后膝关节肿胀明显。差:膝关节不稳定，伸屈在0°（伸）50°（屈）以内，抽屉试验可疑，短途行走及轻工作亦难适应。
1.3.2 治疗结果 16例均随访，时间0.5～8年，平均5年。优8例，良5例，可2例，差1例。优良率81.2%。
2 讨论
2.1 髂胫囊修复ACL的优点 （1）自体纤维结缔组织，不发生免疫排斥反应;（2）非腱性组织，趋于“韧带转化”，完全替代其固有功能;（3）取材广泛，需取长宽均充裕，长可达30～40cm;（4）移位髂胫囊营养来源丰富:关节滑液、组织间液、骨愈合后重建的血供系统;（5）修复的ACL有较强的抗退化能力:本组有4例6年以上功能仍无减退;（6）手术设计合理，操作简单，沿两骨道顺向翻转髂胫囊条，无反折扭曲即完成ACL“等长修复”，使膝伸屈时重建物在其间能够保持等长、等张，符合生理需求;（7）韧带骨愈合，远端亦用“骨块法”固定，附着可靠;（8）同时完成膝关节“三联征”的治疗，有事半功倍的较果。
2.2 手术时机的选择 对病史、症状、体征及适宜的特殊检查进行综合筛选，是选择手术的依据。特别是抽屉试验及移轴试验阳性，不仅表明ACL有损伤，而且能反应膝关节不稳定的程度，因此我们以此试验结果作为选择手术的标准。我们认为ACL重建在保守治疗3周后，发现膝关节仍不稳定时可行修复术。
作者单位:015000内蒙古巴盟医院
内蒙古临河市医院
（收稿日期:2003-12-04）
（编辑维 兰）