低分子肝素治疗急性脑梗死30例临床观察

【关键词】  急性脑梗死；低分子肝素

为观察低分子肝素（LMWH）治疗急性脑梗死的疗效及安全性，我科将2002年4月—2004年1月收治的60例急性脑梗死患者随机分组，并对其中30例给予低分子肝素治疗，现将结果报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  病例选择  60例均为发病48 h以内经CT确诊为脑梗死的病例；无其它严重的器质性疾病及并发症，无相关血液系统疾病；排除近期手术、活动性出血及有出血倾向者；近期无服用抗凝或抗血小板药物者；非妊娠妇女。随机分为两组：治疗组30例，男19例，女11例，年龄46～86岁，平均67.3岁；对照组30例，男18例，女12例，年龄43～81，平均67.2岁。

    1.2  颅脑CT影像  治疗组（病灶个数）：基底节区14个、内囊8个、放射冠6个、丘脑3个、额叶4个、颞叶6个、顶叶6个、脑干2个、小脑1个；对照组：基底结节区17个、内囊7个、放射冠8个、额叶3个、顶叶5个、颞叶6个、枕叶2个、脑干1个。脑梗死面积治疗组中等面积及以上（2.6 cm×3.5 cm）7例，小面积（1.5 cm×2.5 cm）13例，腔隙性脑梗死10例。对照组中等面积及以上6例，小面积12例，腔隙性脑梗死12例，两组梗死面积比较，无显著性差异（χ2=0.3，P＞0.05）。

    1.3  两组神经功能缺损程度比较  按全国第四届脑血管学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》［1］，治疗组轻型9例，中型17例，重型4例；对照组轻型12例，中型13例，重型5例。两组神经功能缺损程度比较，无显著性差异（χ2=1.02，P＞0.05）。

    1.4  治疗方法  对照组入院后均给予低分子右旋糖酐、胞二磷胆碱等治疗，有脑水肿者予适当脱水，有高血压者予调整血压。治疗组在对照组基础上，加用低分子肝素（齐征，齐鲁制药有限公司生产），每次0.4 ml（5000抗活性凝血因子X国际单位）腹部皮下注射，12 h 1次，连用7 d。

    1.5  疗效评价  均于进行治疗2周后复查CT及评估神经功能缺损程度，评定临床疗效并用卡方检验。

    2  结果

    2.1  复查CT结果  治疗组脑梗死面积中等及以上6例，小面积14例，腔隙性10例，所有病例梗死灶均无扩大，1例梗死灶周边有点状出血。对照组脑梗死面积中等及以上8例，小面积14例，腔隙性8例，有4例梗死面积不同程度扩大，2例发生梗死后出血，其中1例为不同血管区血肿。

    2.2  再次评定神经功能缺损及生活能力状态，结果见表1。表1  治疗后两组神经功能缺损及生活能力状态比较生活能力提高2级以上治疗组28例，对照组17例，其中原有梗死灶为小面积以下的治疗组有18例，对照组10例。

    2.3  临床疗效  疗效评定标准按全国第四届脑血管病学术会议通过的标准［1］。见表2。治疗组与对照组治愈率经χ2检验，χ2=3.87,P＜0.05，有显著性差异；总有效率经χ2检验，χ2=8.72,P＜0.01，有高度著性差异;显效率(痊愈加显著进步)为93.3%和56.7%，经χ2检验，χ2=8.89，P＜0.01，有高度显著性差异。表2  两组临床疗效比较（n，%）组别基本痊愈显著进步进步无变化恶化死亡治疗组不良反应  治疗组30例中有4例腹部注射局部小点、片状皮下出血，1例复查CT发现梗死灶周边有点状出血，但临床症状无加重。

    3  讨论

    肝素防治血栓疾病有确切疗效，但因其易于出现自发性出血而限制了临床的广泛应用。20世纪70年代末，从肝素中分离出一种相对分子质量为4 500的肝素氨基葡聚糖片段，与普通肝素相比，其抗活性凝血因子X活性明显提高［2］，其钠盐水溶液可用于皮下给药，简便易用。大剂量的低分子肝素还可激活纤维溶酶原而起抗栓作用［3］，但出血的副作用却明显减少［4，5］。由于上述作用特点，它逐渐被用于治疗血栓性疾病尤其是深静脉血栓症，但用于治疗急性脑梗死目前国内的临床资料不多。本组资料显示低分子肝素治疗比对照组治愈率（P＜0.05)及总有效率（P＜0.01)均明显提高。

    低分子肝素皮下注射是治疗急性脑梗死的一种有效方法，其可能机制为通过增强体内纤溶活动、减低血小板聚集力及抗血栓、抗凝作用，改善缺血半暗带的血液供应，阻止梗死的进一步扩大，使神经功能缺损得到恢复，其副作用小，使用方法简便，便于临床对急性脑梗死的治疗，值得在临床上推广使用。

【参考文献】
  1］ 陈清棠（执笔）.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经精神科杂志，1996，29（6）：381383.

［2］ 陈献明，潘家绮，张之南，等.低分子肝素的结构与生物活性［J］.中国药理学通报,1992,8(2):8688.

［3］ 盛爱珍.低分子量肝素在治疗血栓疾病中的应用［J］.国外医学脑血管疾病分册,1997,5(2):99103.

［4］ 曾群英,麦纬颐,李玉杰,等.低分子肝素辅助治疗急性心肌梗死25例的临床研究［J］.新医学，1997,28(11):590595.

［5］ 高建秋，任增勇，张湘宁.低分子肝素药物的临床应用［J］.滨州医学院学报，2005，28（2）：122123.

作者单位：东阿县人民医院 252200；2 威海口腔医院