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【关键词】 会阴烧伤；痂后植皮；切痂术
会阴、外生殖器及其周围组织为人体重要的功能部位，临床单纯此部位烧伤病例所占比例不大，Ⅲ度烧伤也不常见，我院自1992年1月—2008年12月间收治的5 430例烧伤患者中，会阴部烧伤患者412例，占7.5%，其中单纯会阴烧伤者26例，其余386例患者均为多处烧伤合并会阴烧伤。412例患者中Ⅲ度烧伤167例，占3.1%，手术治疗104例，占1.9%。因会阴部外形弯曲起伏，深度烧伤后很容易遗留瘢痕挛缩、粘连、畸形，我们针对患者的不同情况，通过不同的积极处理方法，均治愈，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者412例，男316例，女96例，年龄1～73岁。外伤原因：热液烫伤174例，火焰烧伤135例，化学烧伤78例，电烧伤19例，其它原因6例。小儿以热液烫伤为主，成人多为火焰烧伤，大部分为Ⅱ度烧伤，会阴部Ⅲ度烧伤患者多同时伴有较严重的全身烧伤。
1.2 治疗方法 ①会阴部充分暴露，备皮，常规留置导尿管，双下肢分开成45°～60°，臀部抬高，小儿可将双下肢固定在烧伤外固定架上。②创面用0.1%苯扎溴铵或1%碘伏消毒，去除坏死的痂皮（水疱），外涂烧伤膏，约2 mm厚，每3～4 h涂药1次，保持创面始终与药膏有效的接触，防治创面干燥。阴茎部位烧伤可以包扎治疗。对于感染创面，每日常规清创消毒后用1%碘伏消毒湿敷5～10 min，再用磺胺嘧啶银冷霜或银锌霜换药，方法同前，每日2～3次。③伤后2周内促进浅Ⅱ度和部分深Ⅱ度创面自行愈合，2周后小面积深Ⅱ度或Ⅲ度创面可自行愈合。 Ⅲ度较大创面我们采用外涂药膏脱痂后植皮、皮瓣转移及包皮环切术等方法修复创面。
2 结果
412患者中，死亡2例，3例因个人原因放弃治疗，其余患者均治愈。其中坚持换药后治愈213例，植皮104例，皮瓣转移41例，包皮环切30例，阴囊创面切除缝合19例。随访病例252例，时间为1年，36例出现会阴部瘢痕增生粘连，影响功能，经后期手术整形修复后功能恢复满意；32例出现轻微粘连，不影响功能；其余339例患者会阴部外形及功能恢复正常。
3 讨论
3.1 会阴部烧伤的常规处理 会阴部烧伤易受大小便的污染，应常规留置导尿管，便后及时应用0.1%苯扎溴铵或1%碘伏消毒。同时利用导尿管固定阴茎可以对阴茎创面给予包扎。由于会阴部烧伤常伴有股内侧及臀部的烧伤，双下肢应外展，以防粘连愈合［1］。
3.2 对于会阴部Ⅲ度创面的处理 不同部位采取不同的处理方式。
3.2.1 阴茎烧伤创面处理：①阴茎远侧1/2的Ⅲ度烧伤，可将包皮内板外翻，直接缝合创面［2］。②阴茎干Ⅲ度烧伤可切除痂皮至筋膜，使白膜外充分松解而不伤海绵体，以免影响阴茎勃起功能。作整块植皮或应用阴茎或阴囊皮瓣修复，皮瓣设计尽量按血管走行方向，蒂在近心端。皮片的对接线在阴茎背侧呈锯齿状。③龟头前端尿道外口周围Ⅲ度烧伤创面削痂，用刀片轻轻刮削创面或用纱布擦拭肉芽创面，用3块皮片从左、右、腹侧围植于尿道外口，不留腔隙也不缝合。④术后用外支架固定阴茎5～7 d［3］。
3.2.2 阴囊烧伤创面的处理：阴囊皮肤皱缩，伸缩性大，烧伤后可由凹陷处的上皮扩大生长而自愈。小面积Ⅲ度烧伤，可以早期切除创面后直接拉拢缝合。面积较大者，一般待创面脱痂，肉芽组织形成后，游离植皮。
裸露的睾丸鞘膜能参与阴囊皮肤的上皮化。若睾丸、附睾仅部分烧伤，可刮处或削除已被破坏的组织，在出血的新鲜创面上植皮。即使睾丸大部分烧毁，亦应保留残余部分，以维持内分泌需要。
3.2.3 女性会阴部烧伤创面的处理：为保持外阴形状，一般不作切痂，可采用剥痂，并保留可贵的脂肪垫，大块植皮是较好的治疗方法。同时注意治疗中要分开双腿，拨开大阴唇并放油纱布隔开左右侧，防止相互粘连，导致阴道瘢痕闭锁。
3.2.4 肛门区处理：肛门区一般用三大块植皮法，即肛门前会阴中部三角区移植大片皮片、肛门两侧移植长条皮片，皮片与肛门边缘缝合。女性:两侧大阴唇和耻骨上移植整张皮片，大腿内侧到臀皱襞移植长条皮片。
3.3 围手术期处理 术前留置导尿管并灌肠，口服抗菌药物如甲硝唑等；术中清创时应彻底，将纤维板一并切除，以免纤维挛缩、硬结后造成阴茎勃起痛；创面用电凝止血，以防结扎止血引起硬结；术后口服乙艹底酚，减少阴茎勃起，防止植皮坏死，同时尽量减少排便次数。
【参考文献】
［1］ 黎鳌，杨宗城.烧伤学［M］.上海：上海科学技术出版社，2001：148151.
［2］ 高伟，张宝泉，杨新刚.包皮环切治疗包皮深度烧伤15例［J］.中华烧伤杂志，2002，18（4）:254.
［3］ 陈延生.外支架固定植皮治疗全阴茎皮肤深度烧伤［J］.中华烧伤杂志，2001，17（6）:294.
（收稿日期：20090320）
作者单位：齐鲁石化医院集团中心医院 255400