点击显示 收起
Treatment of chronic prostatitis patients with local and systemic medication PAN Zhi-jian, LIN Bing (Dongguan Municipal People’s Hospital, Dongguan 523000, Guangdong, P R China)
摘要：目的 探讨慢性前列腺炎的治疗方法及效果。 方法 对264例慢性前列腺炎患者进行前列腺局部用药，即前列腺包膜下注射及尿道灌注给药，联合全身用药即静脉或口服敏感抗生素治疗。 结果 264例患者治愈201例(761%)，好转48例(182%)，有效率943%。治疗后随访6～12个月，12例复发。 结论 前列腺局部与全身联合用药治疗慢性前列腺炎疗效确切，无明显副作用。
关键词：慢性前列腺炎；治疗；前列腺灌注
中图分类号：R69733 文献标识码：B 文章编号：1009-9727（2005）02-300-01
慢性前列腺炎是泌尿男科门诊最常见的疾病之一［1］，目前治疗方法较多，单一给药治疗药物难以达到有效杀菌或抑菌浓度。东莞市人民医院1998年6月～2004年6月，采用前列腺局部给药联合全身用药治疗慢性细菌性前列腺炎264例，疗效满意。现报告如下。
1 资料与方法
11 临床资料 399例慢性前列腺炎患者随机分为治疗组和对照组。治疗组264例，年龄19～45岁，病程3个月～5年；对照组135例，年龄20～43岁，疗程5个月～4年。临床症状：有尿道分泌物125例；尿道刺痒、尿道灼热感142例；尿频、尿急及尿不尽193例；会阴、睾丸、下腹胀痛98例；早泄、性功能减退78例。前列腺液(EPS)镜检：白细胞＞10个/Hp，卵磷脂小体＜++/Hp。399例均行EPS病原体培养及药物敏感试验，治疗组中175例EPS培养阳性，其中金黄色葡萄球菌25例，大肠杆菌41例，表皮葡萄球菌20例，粪链球菌12例，淋球菌3例，支原体38例，衣原体36例；对照组中78例EPS培养阳性，其中金黄色葡萄球菌13例，大肠杆菌23例，表皮葡萄球菌9例，淋球菌1例，支原体18例，衣原体14例。
12 诊断标准 ①具有上述临床症状中的一项或多项；②尿常规正常或有少许或极少白细胞；③前列腺液常规白细胞＞10个/Hp，卵磷脂小体减少；④前列腺液病原体培养阳性。
13 治疗方法
131 治疗组
1311 局部给药治疗 ①前列腺灌注治疗：首先经直肠行前列腺按摩，排空前列腺液，然后在无菌条件下，先行尿道表麻，并将双囊前列腺灌注引流管插入膀胱，然后在两水囊内注射液体并向外牵引使之成为一闭合腔，然后用灌注液反复冲洗，直到灌注液干净为止。1次/d，10次为1疗程。②前列腺包膜下注射治疗：患者取截石位，选择肛门12点上1cm左右旁开1～15cm处为穿刺点。严格消毒后左手食指插入肛门作引导，右手持7号心内注射针从穿刺点刺入，边麻醉边进针，进针至前列腺内回抽无血后方缓慢注入药液，每次注入药液3～5ml，分左右两侧交替注药。每周两次，8次为1疗程。
1312 全身给药治疗 在前列腺局部给药治疗的同时选择敏感抗生素静脉或口服抗炎治疗，以达到消除前列腺周围器官炎症及全身炎症，防止前列腺周围器官炎与前列腺炎互为因果。
132 对照组 选择敏感抗生素静脉或口服抗炎治疗，1个月为1疗程。
133 两组患者均于治疗后每二周作EPS镜检一次，一个疗程后进行EPS病原体培养。灌注及注射药物配方：①根据EPS培养结果选用对尿道及肌肉组织刺激性小的敏感抗生素加α-糜蛋白酶加地塞米松；②对支原体、衣原体感染者选用氧氟沙星等药，其他药物配方同前；③对于培养阴性者应用氧氟沙星或头孢曲松加α-糜蛋白酶加地塞米松。
14 疗效判断 ①治愈：临床症状消失，EPS培养阴性，EPS镜检白细胞≤5个/Hp，卵磷脂小体≥+++/Hp；②好转：临床症状明显改善，EPS培养阴性，EPS镜检白细胞≤10个/Hp，卵磷脂小体++～+++/Hp；③无效：临床症状无明显改善，EPS镜检及培养阳性，菌属不变。
2 结果
21 疗效 治疗组264例中治愈201例(761%)，好转48例(182%)，无效15例(57%)，有效率为943%。对照组：135例中治愈59例(437%)，好转30例(222%)，无效46例(341%)，有效率659%。两组有效率相比差异有显著性(P＜001)。
22 副作用 37例次注射后出现轻度血尿，1～2d自行消失，8例出现血精，暂时停止房事后消失。
23 随访 治疗组中210例获得随访，随访时间6～12个月，12例在治疗后6～8个月复发，经再次联合治疗后治愈。对照组93例获得随访，58例3个月内复发。
3 讨论
慢性前列腺炎之所以反复发作，难以治愈，除与前列腺的解剖学因素、生理因素有关系外，复杂的病因及易并发前列腺周围器官炎症也是至关重要的因素。由于慢性前列腺炎患者的前列腺包膜周围纤维组织的屏障作用［2］，以及血—前列腺屏障作用［3］使水溶性、酸性、低离解常数以及与蛋白结合的多种抗菌素不易进入腺体组织，故多数抗生素在前列腺内达不到有效的杀菌浓度。王浩然报道［4］前列腺内注药很易在局部形成并维持一个有效抗生素浓度，前列腺内注药后腺体药物浓度是血浓度的数倍至十几倍，其注药后1周时的浓度相当于肌肉注射后4h的血浓度。因此，前列腺局部注射给药克服了血—前列腺屏障作用，提高前列腺组织内的药物浓度，达到杀灭病原体的目的。
前列腺的腺体组织由30～50个分支管状腺构成，每个腺体都有一个导管，且与尿道成直角或斜行进入尿道，故不利于腺体引流，当发生炎症时易导致炎性分泌物潴留，加重炎症。
另外，由于尿道细菌易进入腺体，腺体炎性分泌物排出尿道，致使前列腺炎与尿道炎、膀胱炎、精囊炎、睾丸炎及附睾炎等前列腺周围器官炎症互为因果。我们在采用敏感抗生素直接注入前列腺体内，提高有效药物治疗浓度和通过前列灌注将腺管内炎性分泌物、菌栓、脓栓清洗干净及腺管内直接杀菌的同时，配合全身用药治疗前列腺以外的炎症，以防止前列腺炎症与其周围器官炎症互为因果，从而大大提高了该病的治愈率，降低了复发率，由此可见，前列腺局部与全身联合用药是治疗慢性前列腺炎的较理想的治疗方法。
参考文献：
［1］ Roberts Ro,Lieber M M,Rhodes T,et alPrevalence of a physician assigned diagnosis of prostatitis:The Olmsted county study of urinary symptoms and Health status Among Men［J］Uroloxy,1998,51(4):578
［2］ 严培荣慢性细菌性前列腺炎药物治疗的若干问题［J］中华泌尿外科杂志，1982，2(3)：151
［3］ 闵文贵药物直接注入前列腺及其周围组织治疗前列腺炎的体会［J］临床泌尿外科杂志，1995，10(3)：164
［4］ 王浩然不同部位注药治疗慢性前列腺炎的疗效观察［J］中华泌尿外科杂志，1988，8(5)：288
作者单位：东莞市人民医院，广东 东莞 523000