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摘要 目的 研究喉外伤的处理方法，为喉外伤的临床诊治提供有价值的资料。 方法 回顾性分析喉外伤34例病人的临床资料。 结果 34例中非手术治疗9例，呼吸发音都恢复正常；手术治疗25例，术后15例发音恢复正常，10例有不同程度声音嘶哑或发声低沉。 结论 喉外伤应按病情轻重程度进行早期处理。
关健词：喉外伤；分析；治疗
中图分类号：R762 文献标识码：B 文章编号：1009-9727（2005）02-298-02
Clinical study on 34 acute laryngeal trauma cases YAO Zuo-hua, SHEN Zhi-zhong, LUO Yu-xin, et al (The Second Affiliated Hospital of Shantou University Medical College, Shantou 515041, Guangdong, P R China)
Abstract:Objective To explore the ways in dealing with acute laryngeal damage and provide valuable data for diagnosis and treatment Methods A retrospective analysis of 34 cases with acute laryngeal damage was performed Results Nine of the 34 patients were cured after received non-surgical treatment in a month and 25 patients were operationally treated Of the 25 patients 15 of them had normal phonation after operation, 10 of them still had differently roughness of voice Conclusion Acute laryngeal damage patients should be diagnosed and treated as early as possible according to the injury conditions
Key words：Laryngeal damage;Analysisi;Treatment
喉外伤是指喉部被暴力致伤，导致喉部组织结构的破损、出血、呼吸困难及声音嘶哑或失声等情况。如喉外伤已伤及喉软骨、颈部血管，在处理上就比较紧急和复杂，处理不当可危及病人的生命或造成喉瘢痕狭窄等后遗症。因此，临床上对喉外伤作出正确的诊断和及时救治是十分必要的。如何及早抢救，尽快恢复喉功能，减少并发症的发生一直是临床医生所关注的问题。现将我们近10年来救治的喉外伤34例进行分析如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料 34例中，男26例，女8例；年龄7～65岁，平均32岁。外伤原因：扼颈2例，撞伤6例，车祸伤15例，刎颈伤9例，刀砍伤2例。外伤至就诊时间24h之内者24例，2～7d者10例。临床表现：开放性喉外伤21例，其中颈前带状肌断裂伤其中伤及甲状软骨11例；伤及甲状软骨和环状软骨6例；伤及甲状软骨、环状软骨和气管者4例。21例均有出血，其中发生出血性休克4例。闭合性喉外伤13例，其中9例表现为颈前皮肤红肿或瘀斑，皮下组织肿胀，局部触压痛，喉痛、声嘶、咳痰带血丝；4例表现为颈部皮下组织严重瘀血、颈部肌肉挤压伤、喉粘膜裂伤、喉软骨骨折移位，喉痛明显、咳血，声嘶并进行性呼吸困难。
1．2 处理方法 保守治疗9例，均为喉挫伤，使用足量抗生素及类固醇激素。4例重度闭合性喉外伤和21例开放性喉外伤，均实施清创缝合和／或喉组织结构复位手术，其中气管切开23例(21例于入院24h内气管切开)，均在气管内插管全麻下手术，对喉组织结构进行整复，尽量保留喉粘膜及软骨，将撕裂的喉腔粘膜对位，将移位的喉软骨复位，用爱惜康可吸收线(强生(中国)医疗器材有限公司产品)作间断缝合，在喉腔内安置硅胶喉模，并用7号丝线在硅胶喉模下端缝扎后经气管切开口引出颈外固定，防止喉模滑脱。术后鼻饲饮食，应用足量抗生素及类固醇激素，对症处理及支持疗法等治疗。4例出血性休克者，均立即气管内插管，止血，输血及抗休克等处理，再施行气管切开及喉清创整复术。
2 结果
34例中，9例保守治疗，1月内痊愈出院；2例刎颈伤分别切伤环状软骨下缘，环状软骨与第1气管环之间，直接清创缝合后痊愈；23例气管切开、放置硅胶喉模中，12例术后6周经口用直达喉镜取出喉模，7例术后8周，4例术后 12周取出喉模，其中6例术后有血丝痰，经纤维咽喉镜检查喉腔有炎性肉芽组织，并予以摘除。1例10岁患儿喉挫伤3d后因吸气性呼吸困难行气管切开，直达喉镜检查见喉狭窄，术后6周取出喉模后发现双侧声带麻痹，声门裂仅0．5mm，3个月后行双侧声带外展固定术；全部病例均顺利拔除气管套管，痊愈出院。随访1～8年，24例发音恢复正常，6例轻度声音嘶哑或发音较低沉，4例明显声音嘶哑，其中2例有单侧声带麻痹；全部病例均未发现遗留喉狭窄致呼吸困难者。
3 讨论
喉外伤的处理原则是及时止血，保持呼吸道通畅，恢复喉和气管的通气功能，防止后遗症的发生。本组34例中，全部痊愈出院。因喉外伤的轻重程度，创伤部位及范围不同，处理方式应不同。我们按喉外伤的轻重程度及分类分别进行处理：①对生命体征稳定的闭合性喉外伤，在严密观察呼吸及皮下气肿的情况下，给予镇静止痛，使用足量抗生素和类固醇激素。本组9例均于1月内痊愈。②对伴有粘膜撕裂，软骨暴露，气管断裂而无呼吸困难者，在确保呼吸道通畅的情况下，可直接清创缝合。本组2例刎颈伤和2例刀砍伤直接缝合后并未出现呼吸困难。③对重度喉外伤，喉粘膜撕裂，喉粘膜水肿，软骨骨折移位，声带固定，活动性出血，较大血肿，或有进行性气肿或呼吸困难者，应及时施行气管切开术，清创整复，并根据需要放置喉模。本组23例气管切开术中，紧急气管切开10例，24h内气管切开术10例，1～3d 3例，并均在1周内行喉裂开喉整复术，放置喉模。
在及时止血、抗休克，保持呼吸道通畅的前提下，了解喉结构的损伤程度和范围，以及喉水肿、声带活动度和关节脱位等情况非常必要。除仔细体检和间接喉镜检查外，纤维喉镜检查、喉部X摄片和CT扫描应作为常规检查［1］。纤维喉镜检查更能观察喉腔内结构和声带活动度；喉部CT检查，可了解喉软骨，喉腔，以及颈动脉鞘、血管及食管等毗邻器官组织结构，更能准确估计喉软组织损伤和软骨断裂移位情况，明确手术整复范围。本组有28例行纤维喉镜检查和喉部CT扫描，为喉外伤的手术方式选择提供了重要依据。而直达喉镜因可能加重喉外伤，或因牵拉使喉变形，故不宜常规使用［2］。
对严重喉外伤进行整复手术，目的是尽快恢复喉组织结构的完整性，尽最大可能保持或恢复喉的生理功能。术中应尽量保留损伤的喉粘膜及软骨，避免或减少喉腔创面以防止肉芽形成。本组有23例实施喉裂开喉整复术，我们采用爱惜康可吸收线对撕裂的粘膜及断裂移位的软骨进行对位间断缝合，效果满意。
喉扩张模作为一种内夹板支撑不稳定的软骨骨折，能有效避免喉狭窄的发生，有报道应在气管切开清创缝合的同时放置喉扩张模［3，4］。本组23例均在1周内实施喉整复术并放置喉模，从其疗效体会到早期放置喉模有利于防止喉狭窄的发生。90年代国内开始使用镍钛记忆合金支架治疗喉气管狭窄［4，5］。记忆合金支架可使喉气管狭窄迅速扩张，明显改善呼吸，缩短治疗时间，该支架安置喉气管腔内复形后，与气管紧密相贴，固定稳妥，且其生物相容性佳，长期安置对喉气管粘膜无明显损伤。改良的硅胶管，镍钛记忆合金支架具有使用方便，见效快，疗效可靠等优点，是目前较为理想的喉扩张模。我们放置的喉扩张模是用硅胶麻醉插管改制成的，在术中视喉腔的情况取一段大小适宜的硅胶麻醉插管，安置于喉腔中，硅胶管的上端不超出披裂平面，下端在环状软骨下，管的下端缝7号丝线经气管切开口引出颈外固定，术后喉模留置时间为6～12周。此种自制喉模具有取材制作简便，大小适宜，价格低廉，对人体组织刺激性小的优点。
参考文献：
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［3］ 陈文弦.喉气管狭窄的预防及治疗［J］．中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32(4)：252～254
［4］ 李玉明，管秀丽，梁美庚．成人喉气管狭窄的外科治疗［J］．临床耳鼻咽喉科杂志，1998，12(5)：239～240
［5］ 彭解人，宋新汉，郑忆庆，等．镍钛记忆合金支架治疗喉气管狭窄［J］．中华耳鼻咽喉科杂志，1999，34(6)：368～370
作者单位:汕头大学医学院第二附属医院，广东 汕头 515041.