76例初治菌阳肺结核综合疗效分析

    海南铁路医院1994～2000年共收治初治涂阳肺结核病人76例，给予标准化疗及家庭督导治疗，获得满意疗效，现回顾分析如下。

    1  材料和方法
   
    11  一般资料
   
    111  年龄和性别  76例中，男性51例，女性25例；年龄18～70岁，18～28岁30例占395%，29～49岁35例占461%，50岁以上11例占144%。

    112  类型及病变范围  浸润型肺结核76例，其中空洞13例，占171%；胸腔积液6例，占79%。病变范围：1个肺野35例，占461%；2个肺野25例，占329%；3个肺野12例，占158%；4个肺野4例，占52%。

    12  方法

    121  痰菌检查  均采用厚涂片法。痰菌阳性者治疗开始时每周查痰两次，连续查痰3个月，以后每月查痰1次，至疗程结束后，每半年查痰1次。

    122  胸片检查  治疗开始时拍胸部后前位片，有肺部空洞者加照侧位片，必要时行CT检查。治疗每两个月拍1次胸片，6个月以后每半年拍胸片1次。

    123  肝功能检查  治疗开始及每月检查1次。

    124  化疗方法  选用链霉素(S)、异烟肼(H)、利福平(R)及吡嗪酰胺(Z)治疗，其中，2S3H3R3Z3/4R3H3 64例，占842%；2S3H3R3Z3/7H3R3 12例，占158%；SM有副作用者改用EMB，胸腔积液患者行抽胸水术［1］，化疗方案不变，停药后均随访两年。

    125  家庭督导  对患者家属进行结核病防治教育，以达到满疗程患者能在全程督导服药为目的。

    126  疗效判断标准  参照1982年全国结核病防治学术会议修订的《肺结核化学疗法》考核标准。

    2  结果和分析

    21  痰菌阴转  满1个月痰菌阴转者65例，占855%；满2个月痰菌阴转者10例，占131%；满3个月痰菌阴转者1例，占13%；到疗程结束时，痰菌全部阴转。

    22  病变改变  76例半疗程结束时，病灶全部吸收28例，占368%；明显吸收46例，占605%；病灶未吸收2例，占26%。

    23  远期疗效  随治两年，76例迁出10例，6个月方案痰菌阳性率26%。

    3  讨论

    31  结核病传统的治疗方案是疗程长，加之无监督，造成病人服药不规律，大多数病人自行中断治疗，形成了慢性排菌性、难治性肺结核。而采用现代化疗方案的优点是治疗周期缩短，单次药量大，总体药量减少，服药次数也明显减少，且不住院治疗，可消除病人之间的交叉感染。督导病人服药规律、全程，减轻了病人的经济负担。督导短程化疗的好处是显而易见的。

    32  我们分别采用6个月、9个月化疗方案，近期疗效痰菌阴转率100%；病灶显著吸收疗效率982%。停药后随访两年，6个月方案，痰菌变阳2例，痰菌复发率26%，其他方案无复阳。化疗成功的关键在于坚持全程服药，采取的方法是：①将医务人员、患者、患者家属建立在共同参与的医疗模式［2］，医务人员对患者、患者家属进行结核病的宣传教育；②让患者了解坚持服药的重要性和不坚持服药的危害性；③让患者家属了解结核病的流行病学特点；④消除外界对结核病的恐惧，与医务人员共同对患者实行全程督导管理。此外，为每个患者建立服药卡，由患者管理患者每日服药，及时取药，使其规则用药，从而达到满意疗效。

    参考文献：

    ［1］ 关子安，王景禹现代结核病学［M］第1版，天津：天津科学技术出版社，1997，293～297

    ［2］ 徐俊冕医学的心理学［M］上海：上海医科大学出版社，1990，55～59