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摘要:目的 了解深圳市女性性服务者（FCSW）性传播感染（STIs）的流行现况。 方法 选取深圳市女性性服务者，采集其宫颈和阴道分泌物，采用荧光定量PCR分别检测其中的CT、NG、HPV及HSV-2，评价其感染状况。 结果 391例FCSW中，STIs病原体总阳性检出率为53.20%（208/391），其中，CT阳性检出率最高，为27.62%;余依次为HPV、NG和HSV-2，阳性检出率分别为26.34%，21.23%和2.81%;在STIs病原体的阳性者中，感染2种以上STIs病原体者83例，占39.90%（83/208），其中，83例NG阳性者中，CT的阳性检出率为45.78%;108例CT阳性者中，NG的阳性检出率为35.18%。 结论 深圳市FCSW人群中，STIs流行率较高;加大该人群的STIs筛查及健康教育，是当前预防和控制STIs传播的重要策略。
关键词:荧光定量PCR;性服务者;性传播感染
Detection of sexually transmitted infections from sexual workers by using fluorescent quantitative PCR.
GUO Ping，PAN Peng，WANG Feng，et al.（Shenzhen Municipal Hospital for Chronic Disease Control and Prevention，Shenzhen518020，Guang-dong，P.R.China）
Abstract:Objective To determine Chlamydia trachomatis（CT），Neisseria gonorrhoeae，（NG），herpes simplex virus type-2（HSV-2）and human papilloma virus（HPV）in order to understand major STIs（sexually transmitted infections）prevalence among FCSW（Female Commercial Sexworkers）in Shenzhen City. Methods Select291FCSW and collect cervical secretions and vaginal fluid.Use fluorescent quantitative PCR to test for CT，NG，HSV and HPV，then analyses corresponding infection status. Results Among291FCSWs，the overall infection rate for all STIs was53.20%（208/309）;the CT infection rate was the highest at27.62%;followed by HPV，NG and HSV-2，with infection rates of26.34%，21.23%and2.81%respectively.Among those infect-ed with STIs，83（39.90%，83/208）were co-infected with two or more STIs.Among the83cases positive for NG，the CT infec-tion rate was45.78%.Among the108cases positive for CT，the NG infection rate was35.18%. Conclusion This study shows the STI infection rate among Shenzhen FCSWs to be relatively high.It is believed that strengthening STI screening and health educa-tion in this group is currently an important policy for preventing and controlling the spread of STIs.
Key words:FQ-PCR;Sex workers;Sexually transmitted infections
奈瑟氏淋病双球菌（Neisseria Gonorrhoeae，NG）、沙眼衣原体（Chlamydia Trachomatis，CT）、人乳头瘤病毒（Human Papillomavirus，HPV）、单纯疱疹病毒（Herpes Simplex Virus，HSV）是临床上常见性传播感染（Sexually Transmitted Infections，STIs）性淋病、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹的病原体。由于女性STIs具有隐匿性和缺乏特异性的特点，导致就诊率低。女性性服务工作者（Female Commercial Sex Workers，FCSWs）是STIs的高危人群之一，相关的人口学、社会经济学及性行为特征可以明显地决定各区STI流行和传播的概率，因此，通过了解该人群STIs的流行现状，可为本地区STIs预防和控制工作提供参考。为此，采用FQ-PCR（Fluorescent Quantitative PCR，FQ-PCR）法对391例FCSW的宫颈或阴道分泌物中的四种病原体（NG、CT、HPV和HSV-2）进行检测。现 将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 研究对象 2003年10～11月选择深圳市妇女收容教育所年龄满18周岁，有商业性行为者且三周内无系统使用过四环素类、喹诺酮类和大环内酯类等抗生素新收教学员，而正处月经期者、妊娠者和三周内曾系统使用过四环素类、喹诺酮类和大环内酯类等抗生素者作为排除对象。共符合研究对象391人，采集阴道分泌物拭子，用于检测HSV-2、HPV6/11、HPV16和HPV18;后采集宫颈拭子，用于检测CT和NG，标本采集后1h内运送到实验室-70℃冰箱保存待测。
1.2 方法
1.2.1 试剂和设备 ①FQ-PCR试剂盒CT-DNA、NG-DNA、HSV2-DNA、HPV6/11-DNA、HPV16-DNA和HPV18-DNA的FQ-PCR试剂盒均由深圳市匹基生物工程有限公司生产;②FQ-PCR检测仪Bio—RAD icycler（美国BIO—RAD公司生产）。
1.2.2 FQ-PCR检测 采用FQ-PCR检测标本中CT-DNA、NG-DNA、HSV2-DNA、HPV6/11-DNA、HPV16-DNA和HPV18-DNA。严格按试剂盒说明书操作。每次检测时，均设立阳性和阴性对照。
1.3 统计分析 所有资料均用EPI Data3.02录入并转为Excel格式进行数据分析。
2 结果
391例性服务者FQ-PCR检测4种STIs病原体的结果见表1。
表1 391例性服务者FQ-PCR检测4种STIs病原体的结果（略）
Table1 Detection of4pathogens of STIs from391sex workers
2.1 4种STIs病原体各自感染状况 391名FCSW中，CT-DNA的阳性检出率最高，为27.62%;，HPV-DNA、NG-DNA和HSV2-DNA的阳性检出率分别为26.34%、21.23%和2.81%;其中，在HPV感染者中，高（6/11）/低危（16/18）型合并感染率为15.86%。
2.2 4种STIs病原体之间合并感染状况 391名FC-SW中，总的合并感染的阳性检出率为21.23%，其中，两种病原体合并感染的阳性检出率为18.16%，三种病原体合并感染的阳性检出率为2.81%，四种病原体合并感染阳性检出率为0.25%。在391名FCSW中，至少感染一种病原体者208例，占53.20%，感染两种或以上病原体者83例，占39.90%（83/208）。
2.3 CT和NG合并感染状况 391例FCSW中的CT阳性检出率为27.62%，NG阳性检出率为21.23%，NG合并CT感染的阳性检出率为9.72%（38/391）;值得注意的是，83例NG阳性者中，CT的阳性检出率为45.78%（38/83）;同样，在108例CT阳性者中，NG的 阳性检出率为35.18%（38/108）。结果见表2。
表2 FCSW人群中CT和NG合并感染的情况（略）
Table2 Results of CT and NG infection in FCSW
3.1 391名FCSW中，STIs有208人，占53.20%;其中，生殖道CT阳性检出率为27.62%，同时感染两种以上STIs病原体者83例，占STIs阳性者的39.90%（83/208）。而女性STIs均具有隐性或亚临床感染的特点 ［1］ ，就诊率低，导致传染源长期存在，并引发各种妇产科并发症及不良妊娠的产生 ［2］ 。同时，FCSW尚可通过自身的社会角色转换、嫖客或胎传等“桥梁”形式将STIs带入家庭和社区。可见，FCSW是一个活跃的STIs多种病原体的生物学“储蓄池”，在STIs传播和流行中起关键作用。并增加妇幼保健工作的各种负担 ［3～5］ ，因此，在FCSW人群中开展STIs筛查对于妇幼保健工作具有重要意义。
3.2 391名FCSW中，NG合并CT感染率高。因此，在临床中若发现有相应症状时应该建议同时检测CT和NG，或按病征处理原则予以同时治疗 ［1］ 。Vuylsteke等认为，只需检测占总调查人群14%～18%的高危人群（如FCSW、男男同性恋）即可查出90%的感染者 ［6］ 。本研究也表明，深圳地区FCSW人群STIs流行率很高，因此加大该人群的STIs筛查及健康教育力度，是预防和控制性传播疾病蔓延的重要策略。
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作者单位:深圳市慢性病防治院，广东深圳 518020.