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Survey of hospital infection among psychotic inpatients.LIU Hong-guang，OU Xiu-fang.（Cuizulu Kangning Hospital of Luohu District，Shenzhen518020，Guangdong，P.R.China）
摘要:目的 分析住院精神病患者医院感染部位、病原菌分布及耐药情况，为预防和控制精神科医院感染提供依据。 方法 回顾性调查康宁医院2003年7月～2004年6月间发生医院感染患者的资料，并对感染部位、病原菌和药敏试验结果进行统计分析。 结果 精神科医院感染好发部位依次为呼吸道、胃肠道和泌尿道，主要病原菌为肠杆菌科和葡萄球菌属，病原菌耐药性呈上升趋势。 结论 精神病专科医院的医院感染好发部位、感染构成比与综合医院的感染情况有明显差异，感染科、临床科室应针对精神科的特点制定预防和控制措施，临床医生应根据药敏结果合理选用抗生素以减少或延缓耐药菌的出现。
关键词:住院精神病人;医院感染;预防;控制
为加强精神科医院感染的管理，有效预防和控制精神科医院感染，保障医疗安全，现对康宁医院2003年7月～2004年6月间312例发生医院感染的住院精神病人的资料进行调查分析，报告如下。
1 资料与方法
资料来自康宁医院2003年7月～2004年6月间医院感染科和微生物室的原始记录，共有312份，并找出相应的病历逐份查阅，对相关数据进行统计和分析。
表1 312例医院感染者感染部位分布（略）
2 结果
2.1 312例医院感染者感染部位分布，见表1。2.2 主要病原菌构成比见表2。
2.3 主要病原菌对抗生素的耐药情况（见表3）。
表2 检出102株病原菌的种类分布（略）
表3 主要病源菌的耐药率（%）（略）
3 讨论
3.1 医院感染部位的分布 综合性医院感染的好发部位主要为呼吸道和泌尿道 ［1，2］ ，本资料显示住院精神病人的呼吸道和胃肠道感染率较高，提示精神病专科医院的医院感染主要部位、感染及其构成比与综合医院的感染情况有明显差异，其原因可能与精神病专科特点有关。
住院精神病人的基础疾病患病率相对较低，一些介入和插管治疗手段亦相对较少使用，住院精神病人的呼吸道和胃肠道医院感染较高可能与精神病的治疗手段有关。住院精神病人多采用群体封闭式管理且住院时间较长，较易发生交叉感染，加上抗精神病药有较强的镇静安眠作用，可抑制呼吸道纤毛运动功能，使患者咳嗽、吞咽反射功能减弱，从而增加呼吸道感染的概率 ［3］ ;其次多数抗精神病药物可抑制胃肠道运动甚至引起便秘，故导泻的药物在精神科较常用，反复使用导泻剂会削弱胃肠道的抵抗力，一些峻泻剂会直接导致胃肠道菌群紊乱而感染 ［4］ ，加上精神病人行为和思维紊乱，个人卫生较差，甚至会食用一些腐烂变质的食物，这些都是可能增加胃肠道的感染危险因素;同时抗精神病药物副反应大如粒细胞减少、肝功能异常等等致使机体抵抗力下降，这亦是容易导致精神病人感染的另一个主要原因。
3.2 耐药性分析和预防控制措施 从结果看出肠杆菌科和葡萄球菌属是住院精神病人医院感染的主要病原菌且耐药情况相当严重，克雷伯氏菌对β-内酰胺类、喹诺酮类抗生素耐药率很高，葡萄球菌、肠球菌对氨苄西林、青霉素、大环内酯类耐药>50%，多数致病菌表现多重耐药。其主要原因可能是不合理使用抗生素如长时间预防性用药、滥用广谱或新型抗生素、多联使用等行为所致;医院感染科、临床科室应针对精神科的特点制定预防和控制措施，如病区通风制度、针对群体封闭式管理的隔离制度、督促病人注意个人卫生、病人的食品生活用品的集中管理、抗精神病药物副反应的掌控、导泻剂使用指征的掌握等等。
综上所述，住院精神病人的医院感染特点与病人的治疗环境、诊疗措施、管理模式和抗精神病药物等密切相关，管理层应针对精神科的特点来加强医院感染的预防和控制，同时提高临床合理使用抗生素的意识，对抗生素使用进行规范化管理，依据药敏试验结果合理选用抗生素以减少耐药菌的产生和传播。
参考文献:
［1］徐廷模，杨薇，赵和平，等.6543例住院患者医院感染的临床调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2002.12（1）:25～26.
［2］容冰，孙玉琴，赖晓全，等.综合病房医院感染调查［J］.中华医院感染学杂志，2003，13（4）:321～332.
［3］邵亚琴，陆伟玲，杨月珍，等.精神病患者医院感染及危险因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2001，11（5）:361～362.
［4］刘洪光，许玉梅.精神病区爆发腹泻原因分析及预防措施［J］.华北煤碳医学院学报，2001，3（2）:138～139.
作者单位:深圳市罗湖区翠竹路康宁医院，广东深圳 518020.