点击显示 收起
Clinical analysis of risk factor of49patients with diabetic feet.SONG Qin-hua，TANLi-ling，CHEN Xi-ao-pan.（Affiliated Hospital of Hainan Medical College，Haikou570102，Hainan，P.R.China）
摘要:目的 探讨糖尿病足的危险因素，以便早期预防。 方法 对49例糖尿病足进行职业、年龄、患病时间的统计，以及做血糖、血脂、HbA1c、血压、眼底、下肢动脉彩色多普勒检查。 结果 发现影响糖尿病足最危险的因素是高血糖，预防糖尿病足除了控制血糖、血压等以外，最简单的方法是做Monofilament Test，使之对患者的下肢血管、神经病变的具体部位提出警告，免受截肢（趾）。 结论 要重视糖尿病足的预防，及时治疗，以免病情恶化。
关键词:糖尿病足;危险因素;预防
糖尿病足是糖尿病常见的慢性并发症之一，尤其是以老年患者居多，据报道，国内老年糖尿病并发坏疽较高，达2.8%～14.5% ［1］ ，其危险因素是多方面的。为了探讨糖尿病足的危险因素，并对其进行早期预防，我们对1997～2004年入院的49例糖尿病足患者进行了分析，结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 49例糖尿病足患者中，男34例，女15例，年龄最小的36岁，最大的80岁。糖尿病史最短者6年，最长者25年，其中1型糖尿病5例，某余的为2型糖尿病。16例为农民、工人，其余的为城镇居民、干部等。8例为糖尿病并发酮症酸中毒，其中3例为双足趾坏疽。8例为剪趾甲损伤;7例为烫伤，其中1例为理疗引起，其余为损伤、蚊虫叮咬等引起。25例并发高血压，视网膜病变有19例，糖尿病肾病8例，并发真菌感染5例。发病到就诊时间为1d～3个月不等。
1.2 实验室检查 49例患者入院时查空腹血糖均大于12.8mmol/L，最高者达26.9mmol/L。查三餐后2h血糖均大于16mmol/L，29例查HbA1c均大于9%，5例查果糖胺均大于4.02mmol/L，19例血脂升高，包括胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）及低密度脂蛋白升高。25例足分泌物培养，其中8例为金葡菌，其余为变形杆菌，肠球菌，绿脓假单胞菌，肠球菌。足背动脉搏动减弱至消失32例，15例做下肢动脉彩色多普勒均显示股总动脉、足背动脉内径变小，动脉壁增厚、粗糙，可见许多强回声光点、光斑，血流阻力指数较高。其中4例显示1侧下肢足背动脉闭塞，1例双下肢动脉中度狭窄，1侧足背右胫后远段完全闭塞。所有受试对象均行Monofilament5.07/10g检查（该试验用10g压力使5.07直径的尼龙绳产生弯曲，在每侧足底的拇指底部、足跟底部、足底前部内外侧共4个部位进行检查，如果尼龙绳弯曲患者无感觉为阳性，如果尼龙绳弯曲患者有感觉为阴性），其中29例至少有一个部位以上的感觉丧失。
2 治疗与转归
49例患者均采用胰岛素强化治疗，消除下肢水肿，同时根据病情选用抗生素、弥可保、甲硝唑、爱维治等药物治疗并加强局部护理，由于3例病情比较重，故进行小腿中段截肢，其中1例死于破伤风，5例截趾，6例自动出院，其余的34例均获治愈，治愈率81.6%。
3 讨论
糖尿病足是糖尿病常见的慢性并发症之一，且有逐年增多的趋势，尤其是老年糖尿病患者的发病率最高，年龄越大，治愈机会越小，截肢的可能性越大，后果越严重。引起糖尿病足的危险因素是多方面的，从本组资料看，高血糖是最突出的原因，其次是高血脂及高血压。患者对糖尿病知识的欠缺也是一个重要因素。由于长期血糖控制不良，导致糖尿病血管病变，其病理改变主要是动脉粥样硬化，波及大中血管及微血管，其中膝以下胫动脉病变常见，相对发病率为90%，而非糖尿病仅为10% ［2］ 。对糖尿病患者，常规检查其足背动脉，进行Monofilament5.07/10g试验，若足背动脉搏动减弱和/或Monofilament5.07/10g试验阳性说明为糖尿病足高危人群，应引起重视。
外界不适刺激使机体产生疼痛和不适，产生规避反应，从而使肢体避免伤害。然而，由于糖尿病患者易并发糖尿病血管病变和周围神经病变，使肢体感觉减退或丧失，对外界不适刺激的反应减弱，使其足部易受到物理因素损伤，如外伤、磨损、烫伤、视力不好白剪趾甲而受伤，尤其是穿鞋，足趾畸形等，造成糖尿病足的发生。
糖尿病足是最容易预防的一种糖尿病并发症，故应预防为主，具体措施包括严格控制血糖、血脂和高血压，此外，应定期做Monofilament试验，使患者的下肢血管、神经病变的具体部位发出糖尿病足警告，以引起患者及医务人员的重视;同时要控制饮食、注意足部护理。如出现磨损、烫伤和感染，应及时到医院求医治疗，以防病情恶化。
由于海南岛糖尿病教育起步较晚，农村及基层的糖尿病患者糖尿病知识欠缺，轻信偏方，往往使多数糖尿病足患者贻误诊治，造成致残，甚至危及生命。因此，广大医务人员应引起足够重视，作好糖尿病、包括糖尿病足的宣教工作。
参考文献:
［1］李士明.糖尿病足肢端坏疽的诊断与治疗［J］.中级医刊，1997，32（4）:202.
［2］杨秀华.糖尿病下肢动脉病变的彩色多普勒诊断及危险因素分析［J］.中国糖尿病杂忐，1999，7（2）:76.
作者单位:海南医学院附属医院，海南海口 570102.