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Observation on the therapeutic effect of microwave coagulation on patients with bronchial tuberculosis.CHEN Zun-jie，HUANG Yao-fan，WU Su-fang，et al.（The Third People's Hospital of Shantou Munici-pal，Shantou515073，Guangdong，P.R.China）
摘要:目的 探讨经电子支气管镜微波介入治疗支气管结核的可行性，观察微波对支气管结核的疗效。 方法 采用随机配对方式将106例经电子支气管镜检查确诊的支气管结核病人分为治疗组（A组，53例）和对照组（B组，53例）。两组抗结核化疗方案均为2HRZE/4HR。A组化疗两周后在常规化疗下每周1次接受微波介入治疗，并在病灶边缘粘膜下多点注射抗结核药物（INH0.2、SM0.5或AMK0.4加地塞米松4mg），3个月为一疗程。 结果 3个月后，治疗组的复张率100%（43/43），空洞闭合率100%（10/10），明显高于对照组的19%（8/42）和45%（5/11）;治疗组管径恢复到原管径>1/2占79.2%（42/53）;对照组为49.1%（26/53），两者差异有显著性。 结论 常规化疗下，经电子支气管镜微波介入加局部注射抗结核药物治疗支气管结核能有效解除支气管管腔阻塞、加速病灶吸收及组织再生，安全性高，副作用小，有一定临床应用价值。
关键词:支气管;结核;电子支气管镜/微波
支气管结核在肺结核病人并不少见，为了探讨经电子支气管镜微波介入治疗支气管结核的可行性，观察微波对支气管结核的疗效以及对预后的影响，我们将106例经电子支气管镜检查确诊的支气管结核病人分为治疗组（A组，53例）和对照组（B组，53例）进行对照研究，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 选例标准 ①经电子支气管镜检查确诊的支气管结核病人106例。②年龄18～65岁男性或女性。③抗结核药物使用时间不超过一个月。④无严重心、肝、肾等功能损害，无糖尿病、精神病和高血压病。⑤非孕妇、吸毒、药瘾者。
1.2 临床资料 2000年12月～2002年12月汕头市第三人民医院住院经电子支气管镜检查确诊的支气管结核病人106例，其中肉芽增殖型43例，充血水肿型33例，溃疡型30例。采用随机配对方式将106例治疗组53例，其中男性31例，女性22例，年龄18～64岁，平均32.6岁，所有病人所患肺结核均为继发型肺结核，其中以浸润病变为主者43例，以空洞病变为主者10例。症状多为阵发性咳嗽，部分为刺激性咳嗽、胸闷、气促、哮鸣，X线胸片示肺不张43例，空洞形成10例，所有53例均有气管、支气管狭窄或堵塞，并经CT检查证实。另外53例做为对照组，其中男性30例，女性23例，年龄18～65岁，平均33.6岁，临床症状、基础病变和气管、支气管狭窄或堵塞与治疗组基 本相同。
1.3 方法 治疗组和对照组抗结核化疗方案均为2HRZE/4HR。治疗组在常规化疗两周后，在常规化疗下每周1次接受微波介入治疗，具体操作:电子支气管镜直视下，用HE-200型微波内镜治疗仪行热辐射治疗，辐射器是直径2mm的微波同轴导线，其头端为接触型微波辐射探头，经电子支气管镜活检孔插入，微波辐射同轴导线接触病灶，自近到远行多点凝固治疗局部病灶。微波功率为80w，接触时间为5～10秒，重复10～20次，使局部温度达100℃（局部分泌物沸腾），待病变部位呈灰白凝固坏死后退出，用活检钳清除病变坏死组织，扩大病变支气管。同时在病灶边缘粘膜下多点注射抗结核药物（INH0.2、SM0.5或AMK0.4加地塞米松4mg），3个月为一疗程。
1.4 疗效判断 X线胸片检查示肺复张情况，并经CT检查证实。电子支气管镜观察局部病变支气管肿胀、坏死、增生情况。局部病变支气管停止肿胀、坏死、增生，代之以光滑纤维瘢痕组织，管腔内径>1/3原内径为治愈。
1.5 统计学处理 采用精确概率法卡方（χ 2 ）检验。
2 结果
治疗3个月后，治疗组43例肺不张均复张，10例空洞形成者均闭合，并经CT检查证实;对照组53例，42例肺不张中8例复张，11例空洞形成者5例闭合，并经CT检查证实。详见表1。
表1 治疗3个月后疗效（略）
疗程结束治疗组和对照组狭窄或堵塞气管、支气管的支气管管径恢复情况，治疗组和对照组管径恢复至原管径>1/2者分别为42例和26例，分别占79.2%、49.1%，两组对比有非常显著统计意义（χ 2 =10.09，P<0.01）;管径恢复至原管径>1/3分别为10例和26例，分别占18.87%、49.06%;管径只恢复至原管径的1/3以下，两组皆为1例。
3 讨论
支气管结核在肺结核中并不少见，是肺结核的一种常见并发症，常规抗结核治疗往往不能完全治愈。汕头市第三人民医院曾经采用经电子支气管镜清理病变组织、冲洗和局部灌注药物配合全身化疗治疗支气管结核，取得一定效果。但是由于活检钳本身体积和钳夹力度的限制，每次治疗花费时间较长，尤其对增殖肉芽等质地较坚韧组织清除效果有限，往往需多次治疗，增加病人痛苦，降低病人依从性及失败率偏高 ［1］ 。微波作为一种治疗手段，已广泛应用于各个领域 ［2］ 。微波是波长1mm～1m，频率300MHz～300GHz的非电离辐射电磁波。常用的微波疗法有局部微波透热疗法和微波组织凝固疗法，经电子支气管镜治疗支气管结核是采用微波组织凝固疗法。经电子支气管镜活检孔插入微波辐射同轴导线接触病灶，通过微波热效应，使局部温度达65～100℃，使病变组织凝固、变性坏死，但不产生焦痂，同时使结核菌变性坏死。这种疗法对周围正常组织损伤小，微波治疗期间患者可感局部烧灼痛，但比较轻微，大多可以忍受，而且能最大限度减少炎症愈合过程产生瘢痕收缩。病变周围受微波热效应的影响，血管扩张，血流增快，促进组织再生，起到加速炎症吸收和加快组织修复作用，同时还具有解痉、消炎、止痛的作用 ［3］ 。我们在采取微波治疗同时，在病灶边缘粘膜下多点注射抗结核药物（INH0.2、SM0.5或AMK0.4加地塞米松4mg），增加局部药物浓度，提高抗结核效果。
总之，常规化疗下，经电子支气管镜微波介入加局部注射抗结核药物治疗支气管结核能有效解除支气管腔阻塞、加速病灶吸收及组织再生，安全性高，副作用小，有一定临床应用价值。
参考文献:
［1］肖艹凡，赵自洁，刘伟光.纤维支气管镜在支气管结核治疗中的应用［J］.中华结核与呼吸杂志，2001，24:116.
［2］ Daya BS.Advances in bronchoscopic procedures［J］.Chest，1999，116:1403～1408.
［3］ Sski T，Wakabayashi，Nakagawa T，et al.Ultrasonically guided percuta-neous microwave coagulation therapy for small hepatocellular carcinoma［J］.Cancer，1994，74:817～825.
作者单位:汕头市第三人民医院，广东汕头 515073.