衣原体感染与宫颈糜烂的关系及激光治疗效果

　　摘要:目的 研究CT感染与宫颈糜烂的关系及激光治疗效果。 方法 PCR法检测472例患者宫颈糜烂分泌物的沙眼衣原体DNA，并对激光治疗后疗效进行分析。 结果 宫颈糜烂患者CT DNA检出率较正常健康妇女高，CT阳性患者宫颈糜烂相对重，对激光治疗效果较无CT感染患者差。 结论 衣原体感染为宫颈糜烂的一个重要原因，衣原体感染影响宫颈糜烂激光治疗效果，应重视对宫颈糜烂患者衣原体感染的检查。   

　　关键词:衣原体;宫颈糜烂;激光治疗

　　Clinical investigation of the relationship between the infection with chlamydia trachomatis and cervical erosis.YANG Shuang，LIU Yao.（Baoan District Hospital of Shenzhen City，Shenzhen518101，Guangdong，P.R.China）   

　　Abstract:Objective To study the relationship between Chlamydia Trachomatis（CT）and its influnce on cervical lasal treat-ment. Methods DNA of CT in472cases with cervical erosion and60cases with non-cervical erosion were detected with poly-merase chain reaction（PCR）;The influnces of CT on the effect of lasal treatment were also analysed. Results Patients with cervi-cal erosion have higher percentage of CT influnce than healthy women.Patients with CT infection habe more severe cervical erosion than those with no CT infection，and have relatively worse prognosis in lasal treatment. Conclusion CT infection is one of the im-portant reasons in cervical erosion and also influence the prognosis of lasal treatment in cervical erosion，it's important to have CTtest in patients with cervical erosion.   

　　Key words:Chlamydia Trachomatis（CT）;Cervical erosion;Lasal treatment      

　　沙眼衣原体（Chlamydia Trachomatis，CT）引起的生殖道感染是最常见的性传播疾病之一，且被以为是女性盆腔炎及不孕症的重要原因。女性宫颈是由沙眼衣原体引起感染最常见的部位之—。据流行病学资料显示，在西方国家非淋菌性尿道炎和宫颈炎，50%以上的非淋菌性宫颈炎由沙眼衣原体引起 ［1］ 。据文献报道，在我国有妇科症状的女性人群CT感染率约为20%左右，而且呈逐年上升趋势 ［2］ 。为研究宫颈分泌物中沙眼衣原体与宫颈糜烂之间的关系及对宫颈糜烂激光治疗效果的影响，我们检测了472例宫颈糜烂患者宫颈分泌物沙眼衣原体感染情况及对激光治疗后的疗效进行分析，现报告如下。

　　1 材料与方法   

　　1.1 观察对象 收集2001年2月～2003年11月间在宝安区人民医院专科诊治的472例宫颈糜烂患者，按《妇产科学》教材第五版分度标准 ［3］ ，轻度231例，中度154例，重度87例，年龄在20～46岁之间，宫颈糜烂患者行宫颈细胞学检查或组织学检查已排除宫颈恶性病变。另选取无宫颈糜烂的健康检妇女60例作为对照，两组年龄等一般情况经统计无明显差异，具有可比性。   

　　1.2 沙眼衣原体检测   

　　1.2.1 标本采集 拭净宫颈表面分泌物，无菌拭子   

　　插入宫颈内2～3cm，保留5s，转动8～10周后取出（勿 触及阴道壁）放入备好的TE缓冲液，4℃保存待用。1.2.2 PCR反应 应用荷兰Erasmus大学病毒系合成的沙眼衣原体内源性质粒引物，引物1=GGA-CAAATCGTATCTCGG，引物2=GAAACCAACTC-TACGCTG。扩增片段为517bp。反应步骤:先97℃10min使DNA变性，再进行扩增循环。94℃DNA变性1min，48℃退火1min，72℃延伸1.5min，共35个循环。循环完毕，在72℃作用10min使反应彻底。   

　　1.2.3 采用琼脂糖凝胶电泳 采用0.7%琼脂糖，每份样品加样量为10μl，电压100V，电泳时间为30min，每次实验设有衣原体L2或E型对照，DNA标记。   

　　1.2.4 引物特异性试验 将克雷伯菌、沙雷菌、绿脓杆菌、腺病毒4和7型支原体、弓形体作为对照病原体，按上述方法提取DNA，并用沙眼衣原体引物1和2进行扩增，电泳后均为阴性，未出现517bp沙眼衣原体的特导性沉淀带。   

　　1.2.5 扩增效率 将提取纯净的L2型沙眼衣原体DNA连续稀释，分别取38.5～3.85pg的DNA，用引物1和2进行扩增，将扩增物进行电泳，3.85pg的DNA仍有可见的扩增信号。   

　　1.3 治疗方法 采用武汉楚大激光设备公司生产的CWL-30型CO 2 激光治疗仪，波长10.6μm，输出功率0～30W，连续可调，光斑直径0.2～0.4cm，功率密度300～600W/cm 2 ;根据宫颈糜烂程度可选择输出功率20～30W，具体操作方法参照治疗仪使用说明。术毕，局部涂2%龙胆紫液。术后1个月禁止性生活和盆浴。   

　　1.4 疗效判定 治疗4周后复查，疗效判定标准 ［4］ 为显效:糜烂面消失，宫颈光滑，自觉症状消失;有效:糜烂面积缩小，自觉症状减轻或消失;无效:症状及体征无变化。   

　　1.5 统汁学方法 阳性率的比较用χ 2 检验，等级资料用Ridit分析。

　　2 结果   

　　2.1 宫颈糜烂患者及正常健康妇女CT感染情况比较 宫颈糜烂组衣原体感染率明显高于健康对照组（见表1）。    

　　表1 宫颈糜烂与正常健康妇女CT感染情况（略）

　　2.2 472例宫颈糜烂程度与CT感染情况关系 在CT感染患者中，宫颈中、重度糜烂率明显高于无CT感染者，显示CT感染与宫颈糜烂呈相关性，见表2。    

　　表2 宫颈糜烂分度与CT感染情况关系（略）

　　2.3 激光治疗效果与CT感染的关系比较 CT阴性患者宫颈糜烂激光治疗疗效明显优于CT阳性患者，见表3。    

　　表3 宫颈糜烂激光治疗效果与CT感染的关系（略）

　　3 讨论   

　　沙眼衣原体可吸附宿主细胞内繁殖逃避机体的免疫排斥，造成反复持续感染。近年来，妇女生殖道沙眼衣原体感染呈上升趋势，其在人群中的发生率及危害性已居性传播疾病之首 ［5］ 。沙眼衣原体易侵犯柱状上皮细胞，因而易侵犯巴氏腺、尿道、宫颈及输卵管等，其中子宫颈为其主要感染部位 ［6］ 。在本研究中发现，宫颈糜烂患者CT感染率显著高于非宫颈糜烂患者，提示CT感染率与宫颈糜烂高度相关。pearlman研究结果提示，不同程度宫颈糜烂的CT感染差异有显著性 ［7］ 。本研究中显示CT阳性组中宫颈糜烂程度 等级分布与CT阴性组差异有显著性，CT阳性组中以中度等级以上糜烂为主，与Pearlman有一致性 ［7］ 。说明衣原体感染与宫颈炎的发生发展有关，CT感染较其它原因引起的宫颈糜烂更为严重，原因可能在于CT反复感染导致宫颈粘膜及宫颈糜烂面柱状上皮发生组织病理学变化，互为因果因素，恶性循环使这类病变更为严重，因此CT感染可能为宫颈糜烂的重要原因之一。   

　　二氧化碳激光治疗宫颈糜烂是利用其热效应、光压强、电磁等作用使病灶凝固脱水、碳化。同时封闭淋巴及小血管，达到止血目的;烧灼后宫颈鳞状上皮增生，达到治愈目的 ［8］ 。其局部聚焦照射不但穿透力强，而且能促进局部血液循环，促使新陈代谢，从而达到组织新生、上皮增生，更因其简便、迅速、无痛苦、治疗后不留疤痕、患者易接受等优点而成为宫颈糜烂理想有效的治疗手段 ［9］ 。本研究结果显示，存在CT感染的疗效分布与不存在CT感染的疗效分布差异有显著性。存在CT感染的宫颈糜烂治愈率欠佳，说明衣原体感染存在不仅影响宫颈糜烂的发生，而且影响其治疗效果，提示治疗宫颈糜烂时，要考虑是否有衣原体感染的可能性，通过激光、药物等多种方法综合治疗，以提高治愈率。文献 ［10］ 指出，在患有滴虫、霉菌性阴道炎等情况下，激光治疗疗效欠佳，故提出治疗之前常规行阴道细胞学涂片检查，如涂片阳性的感染者应先进行对症治疗，再行激光治疗;同时在治疗过程中，必须认真清除宫颈表面分泌物，防止形成假焦痂，影响烧灼深度。

　　参考文献:    

　　［1］Institute of medicine The Hidden epidemic:confronting sexually transmitteddisease［M］.Washington DC:National Academy Press，1993.   

　　［2］陈民均.性传播疾病临床与实验诊断［M］.北京:科学出版社，1990:134.   

　　［3］乐杰.妇产科学.［M］第5版.北京:人民卫生出版社，2000:290.   

　　［4］钱来娣，张惜阴.宫颈炎与沙眼衣原体感染的关系与治疗［J］.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（12）:745～746.   

　　［5］赵更力，王临虹，周取艾.2985例已婚妇女生殖道沙眼衣原体感染临床特点分析［J］.中国实用妇科与产科，2002，18（9）:556.   

　　［6］FraoS，Chlanydia trachomafis:Female Pelvic Infection［J］.Am J obstet Gynecol，1991，164（bpt3）:1767.   

　　［7］Pearlman MD，Mcneadey SG.A review of the microbiology，immunology and clinical implicaton of chlamydia trachomatis infection［J］.obstet Gy-necol surg，1992，47（7）:448～464.   

　　［8］邓文蓉.二氧化碳激光治疗宫颈糜烂550例的临床疗效观察［J］.激光杂志，1991;12（3）:164～165.   

　　［9］林浩.妇科千金片配合激光治疗宫颈糜烂54例临床观察［J］.湖南中医杂志，1998，14（6）:43～44.   

　　［10］曾榆婷，曾美景，曾雅静.二氧化碳激光治疗宫颈糜烂89例的疗效观察［J］.右江医学，2003，31（2）:133～134.    

　　作者单位:深圳市宝安区人民医院，广东深圳 518101.