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Experience in rescue of11poisoned cases by purification of blood.WU Hong-lan，ZENG Li-hua.（Blood Purification Center of Hainan Provincial People's Hospital，Haikou570311，Hainan，P.R.China）
近年来，由于误服、自服百草枯引起中毒的病例不断增加，内科常规治疗效果欠佳，毒死率较高，目前有关百草枯中毒救治报告甚少，现将于2000年3月～2004年8月用血液净化治疗11例百草枯中毒临床体会报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 11例进行血液净化治疗的患者均为海南省人民医院住院患者，男4例，女7例，年龄18～59岁，平均年龄31.82±11.68岁。中毒量为1～40g，中毒至血液净化时间为4～78h，其中>24h8例。11例中毒者均系口服所致，中毒症状均以消化道表现为首发，其中2例并发呼吸衰竭，2例出现为多器官衰竭（MOF）。
1.2 治疗方法 11例患者均经内科常规治疗后进行血液净化，其中5例单纯行血液灌流（HP），灌流器用YTS-200活性炭，时间3h/次，血流量200～250ml/min，肝素按病情具体使用，次数1～5次，6例行血液灌流（HP）串联血液透析（HD），透析器使用F 6 型号，灌流3h后弃去灌流器继续透析至5h后回血，血流量均保持200～250ml/min，11例患者有9例采用直接动脉或股静脉穿刺，有2例采用股静脉插管，建立血管通路。
1.3 结果 11例患者治愈3例，好转4例（均在治疗好转后因经济困难放弃治疗出院），4例死亡。其中治愈3例为中毒24h内进行血液净化治疗，中毒量2～4g，死亡4例病人均为百草枯中毒24h后才开始进行血液净化治疗，且中毒量明显偏大。
2 讨论
百草枯又名克无踪，属吡啶类除草剂。其可经胃肠道、皮肤和呼吸道吸收，口服中毒是中毒的主要途径，经口摄入后在胃肠道吸收效率为5%～15%，吸收后经血液迅速分布在全身，0.5～4h达血浆浓度高峰，迅速分布到肺、肾、肝、肌肉、甲状腺等，其中肺含量较高。百草枯属中等毒类制剂。对人的毒性较强，口服致死量约2～6g，也有1g致死的报道。其中毒机制尚 不完全清楚，一般认为它是一种电子受体，作用于细胞内的氧化还原反应，生成大量活性自由基，造成组织细胞的氧化性提高。由于肺泡细胞对百草枯具有主动摄取的蓄积特性，故肺损伤最为突出，表现为细胞肿胀、变性、坏死，进而导致肺内出血、肺水肿、透明膜变性或纤维细胞增生，肺纤维化多在中毒后5～9d内发生，2～3周达成高峰，此期是百草枯中毒患者死亡的高峰期 ［1］ 。
对百草枯中毒目前尚无特效解毒剂，多采用内科常规治疗加血液净化治疗。文献报道，内科常规治疗死亡率约80%，而加用HP治疗死亡率可降至58%～37% ［2，3］ 。本组11例虽然病例数不多，但可见早期（<24h）加用HD+HP连续治疗抢救，有较好的疗效，本组患者死亡率为37%。显示抢救百草枯中毒除常规内科治疗后，强化血液灌注，抢救成功率明显提高。
临床医务人员应加强对百草枯中毒的认识，临床上遇到救治百草枯中毒时，除采取内科常规治疗外，最好在中毒24h内同时进行血液灌流串联血液透析，每日1次，连续1～2周，每次4～6h;此外注意避免高浓度氧气吸入，因它的吸入可增加活性氧形成，加重肺组织损害，仅在氧分压低于5.3KPa或出现成人呼吸窘迫综合征（ARDS）时才用>21%浓度氧吸入或用呼气末正压呼吸给氧;其次，洗胃时动作要敏捷、轻柔，避免损伤食道及胃粘膜，造成胃出血或胃穿孔，加强对口腔溃疡、炎症的护理，控制感染。由于咳嗽为肺损伤的早期表现，因此，要密切观察肺部症状、体征、血气分析以助早期确定肺部病变。
参考文献:
［1］陈纪平，陈字铎，唐小玲，等.复方丹参，东莨菪碱和地塞米松治疗百草枯中毒的临床和动物实验观察［J］.中国危重急救医学，1997，9:516～518.
［2］刘冰，韩玉平，高华.强化血液灌注救治百草枯中毒疗法分析［J］.中国危重急救医学，2004，16:420.
［3］王永建，王洋惠.百草枯中毒治疗的开展进展［J］.中国急救医学，2003，23:404.
作者单位:海南省人民医院血液净化中心，海南海口 570311.