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Clinical analysis of23infant paragonimiasis cases.CHEN Xiao-jie，WANG Tian-lin.（Yuqian Township Hospital of Linan City，Linan311311，Zhejiang，P.R.China）
摘要:目的 探讨小儿肺吸虫病的临床特点。 方法 23例肺吸虫病患儿经临床和实验室检查确诊后予以吡喹酮90～100mg/kg·d×2d治疗，并对临床资料进行分析总结。 结果 肺吸虫病发病年龄以学龄前或学龄期儿童多见;65.2%的患儿有生吃醉石蟹、 虫 刺 蛄习惯或疫水接触史;临床表现以发热、咳嗽最为常见，分别占87.0%及73.9%，其次为肝肿大和腹痛，皮疹、皮下结节、多浆膜腔积液偶见;65.2%胸片有异常改变;外周白细胞增高占78.3%，嗜酸性粒细胞增高为73.9%;17.4%患儿合并肺炎支原体、沙眼衣原体感染。用吡喹酮治疗均治愈或好转。 结论 肺吸虫病临床表现较复杂，部分病例无吃石蟹、 虫 刺 蛄或疫水接触史，胸片无异常或外周白细胞、嗜酸性粒细胞可不增高，容易误诊，关键是提高对本病的认识和警惕，肺吸虫抗原皮试和（或）循环抗体测定可以确诊，吡喹酮治疗肺吸虫病疗效满意。
关键词:肺吸虫病;肺吸虫抗原皮试;抗体;吡喹酮
肺吸虫病是由卫氏并殖吸虫或斯氏吸虫感染引起的一种人畜共患病，临安市为肺吸虫病流行区。1991～2001年於潜人民医院收治小儿肺吸虫病23例，现对其临床特点分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组23例，男13例，女10例;年龄2～11岁，平均7.6岁;其中≤3岁1例，3岁以上22例。有生吃石蟹或疫水接触史者11例，有吃 虫 刺 蛄史4例，另8例感染途径不明。
1.2 临床表现 发热20例（87.0%），体温37.5～40.6℃，发热持续时间最短2d，最长2月。咳嗽17例（73.9%），痰中带血2例（8.7%），胸痛及呼吸音减低各4例（17.4%），肺部闻及 口 罗 音3例（13%）。腹痛7例（30.4%），单纯肝肿大8例（肋下1.5～8cm），肝脾均肿大2例，合计肝肿大为10例（43.5%），腹水2例（8.6%）。头痛1例（4.3%），末见神经系统其它受损表现。皮疹2例（8.6%），皮下结节1例（4.3%）。合并心包积液及胸腔积液1例。
1.3 胸部X线检查 全部病例均查胸片，异常16例（73.9%），其中胸片提示肺炎11例，胸膜反应3（13%）例，其中1例伴胸腔积液，2例仅肺纹理增多。
1.4 实验室检查 外周血WBC>10×10 9 /L18例（78.3%），最高达84.41×10 9 /L。外周血嗜酸性粒细胞增高17例，最高为1.1×10 4 /ul。CPR共查16例，8例升高（9～133mg/L）。8例检查血沉，增高5例（15～54mm/h）。23例中肝功能异常5例（21.7%），其中GPT、GOT、AKP、GGT、总胆红素均升高2例，仅GOT升高1例，仅AKP升高1例，胆汁酸升高1例。肝功能异常者肝炎系列检查均阴性。所有病例血肺吸虫循环抗体阳性或肺吸虫抗原皮试阳性（浙江省地方病防治所测定）。
1.5 其它 共查骨髓象7例，粒系增生2例，嗜酸性粒细胞增生5例。1例皮下结节活检，符合皮肤蠕虫蚴移行症。血Mp-IgM抗体阳性3例，痰沙眼衣原体（CT）DNA阳性1例。
2 治疗及转归
23例中22例用吡喹酮治疗（另1例家属提出转院），总剂量90～100mg/kg·d×2d。1例合并胸腔、心包腔积液的加用强的松治疗1周。混合感染者（Mp-IgM阳性）加用阿齐霉素治疗。出院时治愈7例，好转15例，另1例转院治疗。
3 讨论
肺吸虫病是因生吃蟹、 虫 刺 蛄或食用不熟蟹、 虫 刺 蛄或接触疫水感染肺吸虫并寄生于人体所致的慢性寄生虫疾病。流行病学资料对诊断非常重要。本组23例中15例有生吃醉石蟹、 虫 刺 蛄或疫水接触史。但有8例（34.8%）感染途径未明，部分病例有食淡水虾史，这与肺吸虫的感染是否有关需进一步研究。发病年龄以学龄前或学龄期儿童多见，本组资料显示23例中3岁以上22例（95.7%）。与朝鲜 ［1］ 、秘鲁 ［2］ 等国家报道相符。肺吸虫病临床表现以发热、刺激性咳嗽为最常见，本组分别占87.0%和73.9%，容 （下转第528页） 易被误诊为支气管炎、支气管肺炎;其次为肝肿大和腹痛。因此学龄前或学龄期儿童出现上述症状而抗菌治疗无效时，要看外周血象中的白细胞，及时复查嗜酸性粒细胞计数，以免误诊 ［3］ 。本组资料中误诊为肺炎10例，误诊时间最长35d。本组资料中痰中带血2例，皮下结节1例，多浆膜腔积液1例，发病率不高，但易误诊为肺结核、结缔组织病，要提高对本病的认识和警惕，尽早做肺吸虫抗原皮试和（或）循环抗体测定可以确诊。本组外周血白细胞升高为78.3%，嗜酸性粒细胞升高占73.9%，可见外周血白细胞、嗜酸性粒细胞正常并不能排除肺吸虫病。肺吸虫病胸部X线表现有肺炎（包括小片状、节段性和支气管肺炎）、胸膜反应、胸腔积液、肺纹理增多等，国外报道除局灶浸润影、胸膜反应、胸腔积液外，还有广泛肺气肿、气胸表现 ［4］ 。本组22例用吡喹酮治疗，剂量90～100mg/kg?d，用2d，均好转或治愈。尼日利亚推荐吡喹酮剂量为75mg/kg?d×2d治愈率达97.6% ［5］ 。本组有肺吸虫与肺炎支原体、沙眼衣原体混合感染的情况，同时予以阿奇霉素治疗均获良好疗效，临床上应注意。
参考文献:
［1］Shin DH，Joo CY.Prevalence of Paragonimus Wester mani in some Ulchin school children［J］.Clin-infect-Dis，1995，22（suppl3）:226～237.
［2］Cornejo W，Huiza A，Espinoza Y，et al.Paragonimosis in the Cajabamba and Condebamba districts，Cajamarca，Peru［J］.Eur-Respir J，2000，16（s）:969～975.
［3］周建丽，胡定武，郝飞，等.12例肺吸虫病误诊分析［J］.武警医学，1996，7（4）:231.
［4］Pevelshtein NN，Sipukhin IaM，Siuzeva NA，et al.Clinical and radiologic manifestations of larval paragonimiasis in children［J］.J Thoral-Imgaing，1996，11（2）:92～108.
［5］Udonsi JK.Clinical field trials of praziquantel in pulmonary paragomiasis due to paragonimus uterobilateralis in endemic population of the lgwun Basin Nigeria［J］.Pneumologic，1995，49（10）:546～555.
作者单位:
1.临安市於潜人民医院，浙江临安 311311;
2.浙江大学医学院附属儿童医院，浙江杭州 310003.